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马 陆 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 全科临床教学查房教案 教研室：全科教研室 科室：老年护理病房 内容 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD） coronary atherosclerotic heart disease 主持 陆萍副主任医师 时间 2019 年 3 月 1 日 13 时 30分 地点 全科教学基地 方法 案例教学+PPT讲授 学时 1 学时（60min） 姓 名：杨国栋 住院号： 2018042 教学病员 诊 断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死 心律失常 心功能不全 III 级(NYHA)；2. 慢性胆囊炎； 3. 右肾结核术后； 4. 下肢动脉 硬化伴斑块形成。 周敬教授、陈亮主任、 陆萍副主任医师、张雪主治医师、陆志敏住院 参会人员 医师、王星住院医师、 顾吉副主任护师、赵珊珊主管护师、彭堂英主管药 师、部分全科医师及其他兄弟单位全科医师等。 学习和贯彻 《关于进一步加强全科医生培训的实施方案》 （嘉卫计基 卫〔2017〕15 号）文件精神 : 1)培养全科医生在临床实际工作中发现问题、分析和解决问题的能 教学意义 力，强化缜密的临床思维能力； 2）检查全科医生的理论水平和临床工作能力，促进业务学习，活跃 学术气氛，提高专技水平； 3）提升带教师资临床工作能力及教学水平，规范医疗活动，提高医 疗质量，达到教学相长。 教学的重 重点：冠心病的病史采集、体格检查，以及冠心病分型、诊治、危险 因素、转征指征、院前急救及注意事项等； 难点：冠心病的鉴别诊断， 冠心病常用的特殊检查项目、 心脏康复五 点与难点 大处方的不同应用价值。 1. 掌握采集患者一般信息、主诉、现病史、个人史、家族史等问诊技巧； 2. 掌握与冠心病相关的心脏、肺的体格检查规范手法； 教学目的 3. 掌握冠心病的定义、危险因素、分型、诊断金标准、鉴别诊断、治疗原 则、健康教育、一二级预防。 4. 熟悉冠心病患者社区转诊上级医院的指征， 特别是急性心肌梗死社区急 救及转诊注意事项。 5. 了解心脏康复五大处方，及冠心病特殊检查项目的不同应用价值。 CHD是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞，和（或）因冠状动 脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称 冠心病。亦称缺血性心脏病（ Ischemic Heart Disease ）。 根据冠状动脉病变的部位、 范围和程度的不同， 本病有不同的临床特 点，1979 年WHO将本病分为五型： 1. 隐匿型或无症状性冠心病 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死。 近年根据冠心病的发病特点和治疗原则的不同， 趋向于两大类： 慢性 冠脉病和急性冠脉综合征（ actue coronary syndrome，ACS）。前者包括 稳定型心绞痛、隐匿型冠心病和缺血性心肌病。 后者包括不稳定型心绞痛、 非 ST段抬高性心肌梗死和 ST段抬高性心肌梗死（和猝死）。 教学设计 1. 病史采集： 训练全科医师采集冠心病和归纳分析病情特征的能力； 2. 体格检查： 规范全科医生体格检查，通过正确的体格检查发现冠 心病的阳性体征，判断阳性体征和鉴别其他疾病的重要阴性体征的意义； 3. 实验室检查和特殊检查的选择及结果判读： 了解和正确选择心电 图、Holter 、心肌损伤标志物、冠脉 CTA、心脏彩超、放射性核素检查、 冠脉造影等检验或检查， 合理解读报告， 掌握其在诊断、 鉴别诊断及严重 程度、分型判断中的意义； 4. 培养临床诊治思路： 利用基本医疗信息，培养全科医生正确的诊 断和鉴别诊断临床思路； 设计师生互动， 提出问题并积极培养全科医生临 床思路和综合分析问题的能力； 5. 治疗原则： 掌握冠心病的药物及非药物治疗原则； 6. 预防与康复： 掌握冠心病的预防及社区康复。 1. 病例准备：选择典型的冠心病患者、完善相关检查、并与患者及其 家属充分交流与沟通，得到患者的理解与配合； 2. 理论知识及文献资料准备 (1) 复习、查阅与该病例相关的理论治疗及其最新进展 （2）通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论 查房准备 3. 查房人员准备：全科医师、责任护士、药师在查房之前，详细询问 患者病史、细致体检、复习有关理论知识、做好准备工作； 4. 教案和 PPT准备：熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与 难点、教学目标、讨论的问题与参考文献，以及授课 PPT制作； 5. 物品准备：包括血压计、秒表、皮尺、听诊器、病史资料、口罩、 帽子、手消毒液等、氧气、治疗车、抢救用物。 一、会议室介绍查房事宜及病史汇报（ 10 分钟） 教学查房 1. 自我介绍。 2. 讲解查房意义、目的、要求、查房内容、重点及难点等。 3. 交待查房注意事项： 保护