第四次全交通综合调查.docVIP

PAGE 表 号：京交综调1表制 表 号：京交综调1表制定机关：北京市交通委员会批准文号：京统函[2010]168号有效期至：2010年12 第四次全市交通综合调查 居民一日出行问卷 家庭编号：□□□□□□□□□□□□ 一审：____________________ 二审：____________________ 样 本 类 别 拥有小汽车数：□ 无 □ 1辆□ 2辆□ 3辆及以上 有几口人住在这里： □ 1□ 2□ 3□ 4□ 5人及以上 有几个人工作： □ 0□ 1□ 2□ 3□ 4人及以上 _________ _________女士、先生: 您好，我们正在进行全市居民一日出行调查，需要了解您和您的家人在一天的出行情况。 调查的数据将支持全市交通规划、建设、管理、运营、服务等工作。我们将对您提供的信息进行严格保密。感谢您的支持和配合! 被 访 者 信 息 被 访 者 信 息 调 查 信 息 所 属 城 区 □1原东城区 □2原西城区 □3原崇文区 □4原宣武区 □5朝阳区 □6海淀区 □7丰台区 □8石景山区 □9房山区 □10大兴区 □11通州区 □12门头沟区 □13昌平区 □14顺义区 □15平谷区 □16延庆县 □17怀柔区 □18密云县 姓 名：___________ 姓 名：_______________ 联系电话：____________________ 地 址：________________________________________________ 小区代码：□□□□□□ 调查员姓名：___________ 调查员姓名：____________________ 编 号：□□□□□□ 第一次入户时间： ________月________日 星期______ 第二次入户时间： ________月________日 星期______ 指导员编号： □□□□□□ 陪访1 复核2 一附表一：家庭信息表 请填写以下人员的相关信息：每周五天以上居住在您家里的和调查当日临时居住在您家里的所有人。 包括：保姆、同学、亲戚朋友等。 成员编号 性别 与户主1关系 出生年份 户籍类型 最高学历 在此居住半年以上 人员类别 (多选) 职业 所属行业 驾照类型 公交票证类型 (多选) 手机号 前四位 1 户主 填写 □ 男 □ 女 户 主 出生年份：________年 □1京籍户口在本区□2京籍户口在外区□3外地户口□4外国籍□5港澳台□6其他_________ □1学龄前儿童□2小学□3初中□4高中□5中专□6大专□7本科□8研究生 □9未受教育 □是 □否 □1全职工作□2兼职工作 从 卡片1 选 ( ) 从 卡片2 选 ( ) □ 0 无 □ 1 有 从卡片3选( ) □10 其他：_________ □1一卡通普通卡□2一卡通学生卡□3一卡通定期计次卡□4老年证□5职工专用证件□6其他免费证_______________ □7无 跳问驾照类型以下不填职业、行业 □3全日制学习 □4非全日制学习□5学龄前儿童 □6退休人员  跳问驾照类型 □9其他________ □单位 □学校 地址：______________________________________________________________________ （具体到门牌/建筑名称/临近十字路口/桥） 小区代码__ __ __ __ _