胎儿窘迫五年制、第8版教学课件.ppt

胎儿窘迫(fetal distress)（五年制、第8版，P118） 定 义 (definition) 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 分 类(classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，临产后表现为急性窘迫 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 病因（Etiology） 胎儿急性缺氧 前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常 母体严重血循环障碍导致胎盘灌注急剧减少 缩宫素使用不当 麻醉及镇静剂过量 胎儿慢性缺氧 母体血氧含量不足 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿畸形等 病理生理（Pathophysiology) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 缺氧可能的影响 慢性宫内缺氧 胎儿生长受限 、羊水过少 脐带因素 胎心音突然↓、反复重度VD—呼酸—混酸 急性胎儿窘迫—分娩期 （一）胎心率的改变—急性窘迫重要征象 正常：110—160bpm 缺氧早期：代偿性增快、重度VD或LD 缺氧严重：＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频发LD、重度VD 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) （二）羊水胎粪污染 （Meconium stained amniotic fluid） 影响胎粪排出最主要因素是孕周 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象 （三）胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （四）酸中毒 头皮血PH ＜7.20（正常7.25-7.35） P02＜10mmHg（正常15-30） PCO2＞60mmHg（正常35-55） 慢性胎儿窘迫—妊娠晚期 （一）胎动减少或消失 （二）胎儿电子监护异常 （三）胎儿生物物理评分低 （四）脐动脉多普勒超声血流异常 处 理 急性胎儿窘迫治疗 （一）一般处理：左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、纠正酸中毒等 （二）病因治疗： （三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏准备。 1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩： 剖宫产。指征： 基线变异消失伴心动过缓，或伴频繁LD或伴重度VD，正弦波，头皮血气PH＜7.20 2）宫口开全（先露s+3）：阴道助产 慢性胎儿窘迫的处理 原则：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧情况综合决定。 （1）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。 （2）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,辅助检查提示慢性缺氧，剖宫产。 卷首语 单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估 急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水以及低血压 慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理 胎 动 计 数 胎动＜6次/2h为胎动减少 胎动消失后24小时胎心消失 早期减速（ED）胎头受压 变异减速（VD）脐带受压 晚期减速（LD）胎盘功能 不良 胎心监护 胎儿电子监护异常 NST无反应型： 20min ＜1次胎心率加速≤15pbm，持续时间≤15秒 胎心率＜100bpm或＞160bpm 30分钟以上 基线变异＜5bpm或≥25bpm 10分钟以上或正弦型 VD持续时间超过60s或LD OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎儿生物物理评分 监测胎动 2分 胎儿呼吸运动 2分 胎儿肌张力 2分 羊水量 2分 胎儿电子监护 2分 ≤4分胎儿窘迫，6分可疑缺氧 B超 评分