湖南十三五教育科学研究基地.docVIP

PAGE PAGE 6 湖南省“十三五”教育科学研究基地 申请评审书 基 地 名 称 基 地 首 席 专 家 基地所在学校或单位 填 表 日 期 湖南省教育科学规划领导小组办公室 2018年6月 填 表 说 明 一、本表用计算机打印填写。 二、基地名称：根据所选研究方向确定本单位的基地名称。可以是通知上的研究方向，也可以在研究方向内进行调整。例如：湖南省“十三五”湖南教育现代化研究基地” 二、表中所列 “首席专家”为基地学科研究和基地日常管理的负责人，“基地核心研究人员”是指本研究方向除基地“首席专家”以外的其他研究人员，限填10人以内。 四、基地分类为：基础教育（含市州教育研究机构、中小学幼儿园、特殊教育学校）、职业教育（含中、高等职业院校）、高等教育（含本、专科院校）。 五、申请书报送一式3份，复印请用A3纸，于中缝装订成册。 六、申请人应在申请截止日期之前将申请书由所在单位科研管理部门送交省教育科学规划领导小组办公室，迟于规定截止日期送交的申请书一律不进入评审。 七、湖南省教育科学规划领导小组办公室地址：长沙市蔡锷路教育街11号省教育厅西院办公楼710室，邮编：410005，联系电话：0731 一、基地及其成员基本情况表 基地名称 研究方向 首席专家 姓 名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业技术职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 工作单位 联系电话 通讯地址 市（县） 街（路） 号 邮政编码 基 地核心 研究人员 姓 名 性别 出生年月 职称/职务 研究专长 学历 学位 工作单位 二、基地申请论证报告 1.拟申报基地的学校或单位基本情况；2.拟申报基地在研究领域已取得的主要研究成果； 3.未来3年的研究研究规划（包括预计完成的主要成果）（请分3部分逐项填写，重点写第3部分，限5000字内）。 三、基地首席专家基本情况和主要科研成果 四、基地成员近五年在本研究领域主持或完成省级以上课题研究情况 序号 成员姓名 课 题 名 称 立项单位及编号 立项时间 完成情况 五、基地成员近五年在本研究领域取得的教育科研、教改成果或发表的主要论文 序号 成员姓名 成果（论文或著作） 名称（刊物或出版社） 社会反响 六、基地成员近五年科研成果获得省级以上奖励情况 序号 成员姓名 题 目 奖励名称及等级 授予单位 时间 七、所在单位及推荐单位审核意见 申请书所填写的内容是否属实；本单位能为基地建设提供什么条件；本单位是否同意申报（或推荐）和承担基地的管理。（中小学校、幼儿园、中职学校由市州教育科研管理部门推荐） 单位科研管理部门公章 单位公章 年 月 日 单位负责人签名： 年 月 日 八、评审专家意见 评审小组负责人签字： 年 月 日 九、省教育科学规划领导小组办公室意见 负责人签字 年 月 日