子宫颈癌-医学课件.pptVIP

十三、随访 出院后一个月随访，以后1 ~2年?? 3 ~ 6个月 1次 3 ~5年 半年 1次5年以后 每年 1次 * * 子 宫 颈 癌 Cervical Cancer * 一、一般概况 宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤 高发年龄50-55岁，有年轻化趋势 病因明确，可以预防，可以早期诊断 * 二、 发病相关因素 1、病毒感染人乳头状瘤病毒 （human papilloma virus， HPV ） 16，18 型 2、性行为及分娩次数 过早性生活、多个性伴侣 早婚、早育、多产 3、阴茎癌、前列腺癌、高危男子 4、其它：吸烟 * 三、宫颈癌的组织发生与发展 1．正常宫颈上皮 （1）子宫颈阴道部: 鳞状上皮 （2）子宫颈管: 柱状上皮 * 2．宫颈癌的发生过程 （1） 宫颈上皮内瘤变 （ cervical intraepithelial neoplasia， CIN ） 与宫颈浸润癌密切相关的一 组癌前病变，反 映宫颈癌发生发展中的连续病理过程。 CIN Ⅰ级 轻度异形 ﹤上皮下1/3层CIN Ⅱ级 中度异形 1/3~2/3CIN Ⅲ级 重度异形和原位癌 ﹥ 2/3或全层 * CINⅠ 细胞排列稍紊乱，细胞异形性轻 * CINⅡ 细胞排列紊乱，细胞异形明显 * CINⅢ 极性消失，细胞异形显著 * CIS 宫颈原位癌 * * CIN的演变 CIN 正常 恶化 稳定 逆转 持续 进展 密切观察 * CIN消退的可能性 CIN I 为60% CIN II 为43% CIN III 为32% （2） 宫颈浸润癌 CIN级别越高，发展为癌的可能性越大 CIN Ⅰ级 15% CIN Ⅱ级 30% CIN Ⅲ级 45% * 四、病理 1、宫颈鳞状细胞浸润癌鳞癌 占75%-80% 巨检1） 外生型 菜花状2） 内生型 宫颈体积增大，质硬3） 潰疡型 可形成空洞，似火山口 4） 颈管型 发生于宫颈管内 * 镜检 1） 微小浸润癌 microinvasive carcinoma 原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底 膜，浸润间质。 Ⅰa1 间质浸润深度 ≤ 3 mm ，宽度 ≤7 mm Ⅰa2 间质浸润深度 3 mm 至≤5㎜，宽度 ≤7 mm 2） 宫颈浸润癌Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）、Ⅲ级（低分化） * 镜下早浸癌 * 宫颈浸润癌 * 2、腺 癌 占 20-25% 多为内生型 1）粘液腺癌 最常见，分化程度不一。 2）恶性腺瘤 又称微偏腺癌，实际上是 一种分化很高的粘膜腺癌。 3、鳞腺癌 占3-5% 4、其他 神经内分泌癌、黑色素瘤等 * 五、转移途径 1．直接蔓延 最常见2．淋巴转移 一级：包括宫旁，宫颈旁，闭孔，髂 内外及髂总淋巴结 二级：包括腹股沟深及腹主动脉旁淋 巴结3．血行转移 少见 * 六、 临床分期（FIGO 2009） Ⅰ期 癌灶局限于宫颈 Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ⅰa 1浸润间质深度 ≤ 3mm，宽度 ≤ 7mm Ⅰa2浸润间质深度 3mm至5㎜，宽度 ≤ 7mm Ⅰb 癌肿局限于宫颈、镜下浸润超过Ⅰa2期 Ⅰb1癌灶最大直径≤4cm，Ⅰb2癌灶最大直径＞4cm Ⅱ期 癌灶超出子宫，但未达盆壁或未达阴道下1/3  Ⅱa 癌累及阴道上2/3 ，宫旁无明显浸润 Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期 阴道浸润至下1/3，宫旁浸润已达盆壁，或有肾盂积水，肾无功能 Ⅲa 累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 Ⅲb 浸润宫旁达盆壁，或伴肾盂积水等 Ⅳ期 肿瘤超出真骨盆，或浸润直肠，膀胱粘膜