脑疝病人的护理-培训课件.pptVIP

脑疝病人的护理;重点内容; 脑疝的概述 ;　　偶然的成功　　哈姆威是西班牙的一个制作糕点的小商贩。在狂热的移民潮中，他也怀着掘金的心态来到了美国。但美国并非他想像中的遍地是金，他的糕点在西班牙出售和在美国出售，根本没有多大的区别。　　1904年夏天，哈姆威知道美国即将举行世界博览会，他把自己的糕点工具搬到了会展地点路易斯安那州。值得庆幸的是，他被政府允许在会场的外面出售他的薄饼。　　他的薄饼生意实在糟糕，而和他相邻的一位卖冰淇淋的商贩的生意却很好，一会儿就售出许多冰淇淋，很快就把带来的用来装冰淇淋的小碟子用完了。　　心胸宽广的哈姆威见状，就把自己的薄饼卷成锥形，让他盛放冰淇淋。　　卖冰淇淋的商贩见这个方法可行，便要了哈姆威的薄饼，大量的锥形冰淇淋便进入了顾客们的手中。但令哈姆威意料不到的是，这种锥形的冰淇淋被顾客们看好，而且被评为世界博览会的真正明星。　　从此，这种锥形冰淇淋开始大行于市，逐渐演变成了现在的蛋卷冰淇淋。它的发明被人们称为“神来之笔”。有人这样假设：如果当初两个商铺不靠在一起，那么今天我们能不能吃上蛋卷冰淇淋也很难说。　　在现在知名的食物中，炸薯片的发明也是这样的“神来之笔”。美国印第安人竟鲁姆是餐厅中的厨师，; 前 提 各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起脑组织向阻力较小部位移位。 脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘的孔洞附近;病 因;脑疝的分类;临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝”; 脑疝的临床表现;瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，首先引起中脑被挤压和推移 早期 （1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧???孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。;晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫痪和上睑下垂 （2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪 ;意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷;呼吸变化： （1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留，刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深 （2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深 （3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等严重呼吸障碍 ;血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作 ;生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环； ②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏死。; 脑疝的治疗;小脑幕切迹疝;枕（骨）大孔疝;小脑幕裂孔上疝; 脑疝的病情观察;意识判断;Gcs昏迷评分表 ;言语反应：;运动反应：; 脑疝病人的护理 ;一、 观察要点;一、 观察要点;二、 脑疝病人的急救护理;二、 脑疝病人的急救护理;二、 脑疝病人的急救护理;二、 脑疝病人的急救护理;二、 脑疝病人的急救护理;三、 脑疝的术后护理;三、 脑疝的术后护理;三、 脑疝的术后护理;三、 脑疝的术后护理;四、 指导要点;