饮食习惯调查表.docVIP

饮食习惯调查表 姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________ ◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√” 您经常去餐馆吃饭吗？ * 天天去（ ） 经常去 （ ） 偶尔去（ ） 从不去（ ） 您的饮食习惯比较倾向于 * 多荤少素 （ ）荤素均匀（ ）多素少荤（ ）其他（ ） 您对您现在的饮食习惯满意吗? * 非常满意（ ）满意（ ）一般（ ）不满意（ ） 您是否同意口味比健康更重要？ * 非常同意（ ）比较认可（ ）不同意（ ） 5.您经常吃零食吗? * 经常（ ）适中（ ）偶尔（ ）从不（ ） 6.您认为下列哪个为良好的饮食习惯？ * 饭后喝汤（ ）饭后半小时吃水果（ ）饭后吃甜食（ ）站着用餐（ ） 7.您经常不吃早饭吗？ * 经常（ ）偶尔（ ）从不（ ） 8.用餐时您是否会考虑它的营养价值？ * 是（ ） 否（ ） 9.当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？ *会（ ）可能会（ ）不会（ ）视情况而定（ ） 10.用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？ * 经常（ ）偶尔（ ）从不（ ） 11.您在公共场所用餐时自带餐具的情况 * 经常（ ）基本不（ ）从不（ ） 12.三餐是否有固定时间 * 是（ ）否（ ） 13.您在吃饭前会喝汤吗？ * 每次（ ）经常（ ）偶尔（ ）从不（ ） 14.您是否喜欢在吃饭时喝饮料 * 是（ ）否（ ） 15.您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？ * 是（ ）否（ ） 16.您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？ * 是（ ）否（ ） 17.您对三餐的食物要求很高吗？ * 很高（ ）一般（ ）无所谓（ ） 18.您对使用一次性餐具持什么态度？ * 赞同（ ）反对（ ） 19.您喜欢包装类食品吗？ * 很喜欢（ ）一般般（ ）不喜欢（ ） 20.平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种） * 油加热（煎炒烹炸）（ ） 水加热（蒸煮焖炖熬）（ ） 电加热（微波炉、烤箱）（ ） 不加热（凉拌、生吃）（ ） 21.您会为了减肥而 * 只减少食量不运动（ ）不吃饭只吃水果（ ）减少食量适量运动（ ） 正常饮食适量运动（ ）我不减肥（ ） 22.你认为五谷杂粮适合什么时候食用？（限选两个） * 早餐（ ）中餐（ ）晚餐（ ）休息的时候（ ）逛街的时候（ ）当做零食（ ）任何时候（ ） 23.您认为哪种疾病与膳食有关？（有几项选几项） * 糖尿病（ ）高血压（ ）高胆固醇（ ）心脑血管疾病（ ）脂肪肝（ ）胆结石（ ）胃肠溃疡（ ）痛风病（ ） 24.对于健康饮食习惯，请您提出任意三点建议 *