羊水栓塞 Embolie Amniotique课件.ppt

肝素钠：抗凝血、抗血栓 非抗凝作用：抗炎抗过敏、降低气道阻力、利尿降血压 【对抗: 鱼精蛋白】 凝血因子：新鲜血浆、冷沉淀、Fg 抗纤溶药物： 氨甲苯酸、氨甲环酸 20%甘露醇 250ml vgtt 呋塞米 20-40mg iv 选用对肾脏毒性小的广谱抗生素 胎儿娩出前 病情稳定后手术终止妊娠 第二产程 阴道助产 产后大出血 必要时子宫切除 足月妊娠，产前子痫入院 NST→胎窘 剖宫产术中发现胎盘早剥 术中发现子宫肌瘤直径10cm，应用欣母沛 全麻，无主诉→拔管后回病房 术后不明原因休克 他院尸解→羊水栓塞 患者 31岁，G1P0, 孕40+1周 宫口开5cm，因胎窘而行剖宫产 术中发现子宫下段收缩乏力，出血600ml，缩宫素40u宫底注射于子宫下段。 术后3小时出现烦躁，有心慌、胸闷。?血压80/45mmHg，心率148次/分，呼吸：24 次/?分，肺部听诊未及湿啰音，SPO2 99 %???，阴道持续不凝血， ?DIC：APTT 62.5↑秒 PT 46.8↑秒 TT 60.00↑秒，其余均测不出。HB：85g/l。PLT：135×109/L， 术中见腹腔内暗红色积血1000ml，子宫体增大如孕4月大小，切口处浆膜层呈紫蓝色，向两侧侧盆壁延伸→ 次全子宫切除。 输RBC 18U，血浆1600ml，PPSB1200单位，Fg 5g。 术后10天出院。次全子宫标本?病理：平滑肌细胞肥胖，肌间小血管扩张、充血，部分血管内见纤维素血栓，淡蓝色羊水成分，个别血管内见角化上皮。局部子宫肌壁大片出血。符合羊水栓塞及微血栓形成，局部出血。 * 1、产后大出血的危急产妇 2、会阴三度裂伤的产妇 3、大雪封山后的悲剧 4、无知的某民族 5、无法完成的九年制义务教育 6、难以置信的住院分娩率、孕产妇死亡率 7、80多岁的孤寡老人 * 1、产后大出血的危急产妇 2、会阴三度裂伤的产妇 3、大雪封山后的悲剧 4、无知的某民族 5、无法完成的九年制义务教育 6、难以置信的住院分娩率、孕产妇死亡率 7、80多岁的孤寡老人 * * 1、羊膜腔压力大于静脉压 * 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 * 低氧、低血压、凝血功能障碍 * 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 7、流产并发症 * 1、临床诊断 2、如临床症状不支持，血涂片不作为诊断依据 3、临床表现像，没有血涂片，仍可诊断 * 在补充完足够的血容量之后（尿量） * Fiable 可靠 * Embolie Amniotique Salle OP 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 问题： 可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一 孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。 母婴保健 2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（ 1/10万） 国家名称 孕产妇死亡率 国家名称 孕产妇死亡率 美国 11 韩国 14 英国 8 中国 45 瑞典 3 塞拉利昂 2100 日本 6 爱尔兰 1 全世界 400 2006年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万) 省市名称 常住人口 流动人口 北京市 7.92 24.28 天津市 6.64 19.29 上海市 9.53 42.65 西藏 244.10 4594.59 全国 34.79 51.19 在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的过敏样综合征、肺动脉高压、弥散性血管内凝血、炎症损伤、休克、肾功能衰竭等一系列病理生理改变。 Au cours de lembolie amniotique le processus est le même mais le caillot nest pas constitué de sang coagulé mais dun amas de substances provenant du liquide amniotique. Allergie Surcompression dans la cavité amniotique Ouverture du sanguin ouvert Rupture des membranes Facteurs favorisant：te