胎儿窘迫胎膜早破完整课件.ppt

* 胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 终止妊娠放弃胎儿 孕周24周：为无生机儿阶段，需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率较高，母儿感染风险大，多不主张继续妊娠，以引产为宜。 24-27周+6者要求引产放弃胎儿者，我国仍然采用≥28孕周才算进入围产期，孕24-27周+6尚未进入围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 * * 未足月胎膜早破期待疗法 妊娠28-35周无感染羊水池深度≥3cm 治疗 * 胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 期待保胎 孕24-27周+6符合保胎条件，孕妇及家人要求保胎者；但保胎过程长、风险大，要充分告知期待保胎过程中的风险。如果已经羊水过少，羊水最大深度20mm，宜考虑终止妊娠。 孕28-33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至34周。 * * 未足月胎膜早破期待疗法 一般处理 卧床、外阴清洁、避免不必要肛查阴检 密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液性状 血WBC计数 定期超声监测胎儿生长和羊水量 胎心监护 感染指标的检测 宫颈分泌物培养和中段尿培养及时发现绒毛膜羊膜炎 卧床过久可能导致的并发症，如血栓形成、肌肉萎缩等 治疗 * * 未足月胎膜早破期待疗法 预防感染 降低胎儿新生儿肺炎、败血症、颅内出血 绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎的发生 破膜超过12小时 抗生素 静脉2-3日 口服 维持 我国抗生素耐药非常严重，要依据个体情况选择用药和方案 治疗 * * 未足月胎膜早破期待疗法 抑制宫缩 PPROM引起的宫缩，多由于亚临床感染诱发前列腺素大量合成及分泌有关 应用宫缩抑制剂48h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，减少新生儿RDS的发生，或及时转诊至有新生儿ICU 的医院 完成上述处理后，如果仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎和胎盘早剥的风险 如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎 治疗 * 孕32周前有分娩风险，应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率 对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时分娩风险者，可考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但无统一方案。 * * 未足月胎膜早破期待疗法 促胎肺成熟 应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC的发生，不会增加母儿感染的风险 34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗 孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26周后再给予糖皮质激素 ≥34孕周分娩的新生儿中，仍有5%以上的NRDS发生率，鉴于我国当前围产医学状况和最近中华医学会妇产科学分会产科学组制定的早产指南，建议对孕34-34 周+6的PPROM孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理 治疗 * 促胎肺成熟 地塞米松6mg 肌内注射（国内常用剂量为5mg），每12小时1次，共4次 倍他米松12mg肌内注射，每天1次，共2次 给予首剂后，24-48 h内起效并能持续发挥作用至少7d。即使估计不能完成1个疗程的孕妇也建议使用，能有一定的作用，但不宜缩短使用间隔时间 孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足32周+6，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。 胎膜早破的诊断与处理指南（2015） * * 未足月胎膜早破期待疗法 纠正羊水过少？ 羊水池深度≤2cm 妊娠＜35周 羊膜腔输 羊膜腔内灌注不能明显改善肺发育不良的发生率，产程中羊膜腔灌注不能显著减少胎儿窘迫的发生率和降低剖宫产率。因此，不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注。 如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊绒炎和胎儿窘迫，依据情况适时终止妊娠。 胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 治疗 * * 未足月胎膜早破终止妊娠 治疗 阴道分娩 ＞35孕周 胎肺成熟 宫颈成熟 无禁忌症 引产 剖宫产 胎头高浮 胎位异常 宫颈不成熟 胎肺成熟 明显羊膜腔感染 伴胎儿窘迫 新生儿复苏 * 2018 ACOG胎膜早破指南 足月PROM： 如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌证，应引产。 未足月PROM： 妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂终止妊娠。 妊娠＜34周，如不存在期待治疗的禁忌证，应期待治疗 宫缩抑制剂：不能延长未足月PROM的潜伏期、改善新生儿结局，不建议长时间使用。 糖皮质激素：