子宫破裂医学培训课件.ppt

子宫手术史：2年之内的剖宫产疤痕 胎先露下降受阻 缩宫素运用不当 产科手术损伤 * 子宫手术史：2年之内的剖宫产疤痕présentation vicieuse奇怪的 复杂的先露 胎先露下降受阻manoeuvres obstétricales 外倒转 缩宫素运用不当 产科手术损伤 * 子宫手术史：2年之内的剖宫产疤痕 胎先露下降受阻 缩宫素运用不当 产科手术损伤 * 胎先露下降受阻，产程延长 病理缩复环（Anneau Rétraction pathologique），并逐渐上升达脐平甚至脐上 子宫下段膨隆、压痛明显 产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍 膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿 由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 * 病理缩复环（Anneau Rétraction pathologique），并逐渐上升达脐平甚至脐上 * * 【子宫峡部】组织学内口与解剖学内口之间的部分，非孕时长约1cm临产后长达7～10cm 【生理性缩复环】由于子宫上下段的肌壁厚薄不一，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。正常情况下此环不易在腹部见到，此环不会随产程进展而上移 * 典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断 子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口 B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位 * 建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健 有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产 提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常 严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤 严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法 * RUPTURE UTERINE Rupture utérine, c’est la rupture du corps ou du segment inférieur de l’utérus à la fin de la grossesse ou pendant l’accouchement. Définition Etiologie Les ruptures par impossibilité dengagement?: -??la multiparité, lemploi excessif ou trop prolongé docytociques?; -? malformations utérines, ATCD de placenta praevia ou de grossesse m?laire?; - viciation pelvienne, tumeur praevia, lésion cervicale; Etiologie Les ruptures par impossibilité dengagement?: -??en cas de disproportion foeto-pelvienne?: présentation vicieuse, une épaule négligée, excès de volume de foetus, malformations (hydrocéphalie)?; -lors de manoeuvres obstétricales, de version en particulier?. Etiologie 2. Sur utérus cicatriciel: après césarienne, myomèctomie, curetages, hystéroplasie ou réimplantation tubaire... 3. Forceps mal indiqués et mal exécutés; 4. Ocytociques mal prescrits. Classification 子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中 根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 syndrome de pré-rupture -??? hypercinésie?; agitation et angoisse de