剖宫产子宫切口愈合不良的相关因素及预防对策.ppt

剖宫产的适宜时机：是在宫口开大3~4cm时： 下段形成良好，厚度适宜 先露高低适中，娩头容易，切口不易撕裂 术后恶露引流通畅 因此，从利于切口愈合的因素考虑 宫口扩张3~4cm时为适宜的剖宫产时机 Yu Yao People’s Hospital 初次和再次剖宫产时： 尽量采用下段横切口 若必须行不规则随机切口时采取单纯间断缝合 缝合宫体或上-下段纵切口、J形或S形不规则切口 应按先上后下、先厚后薄、先难后易的顺序进行 刚好与切开顺序相反 缝合⊥形切口时应先缝纵向部分，再缝横向切口 注意纵横交叉点精准缝合以保持良好血供 Yu Yao People’s Hospital （四）规范操作技术 1、严格规范手术操作 下段切开前向左扶正子宫位置，避免切口偏向左侧甚至左侧角撕裂 操作轻柔、稳妥，避免组织多次钳夹而挫伤 手术果干利索，减少切口暴露时间 切口两侧角不宜反复多次缝扎，避免术后侧角血供不良 Yu Yao People’s Hospital （四）规范操作技术 2、切口位置高低适中 择期手术选在子宫上下段交界处以下1~2cm 急症手术选在胎头枕骨结节上1~2cm 可减少娩头难度和切口撕裂 Yu Yao People’s Hospital 3、切口缝合遵循规范 第一层为穿透或不穿透内膜的单纯连续缝合 第二层为浆肌层横褥式连续包埋缝合 也可采用目前普遍使用的单层连续锁边缝合 2016 FIGO国际产科会议认为单层为最佳缝合方式 不建议单层连续单纯缝合，因随着子宫切口的收缩缝线会松散 Yu Yao People’s Hospital 4、重视术后处理： 术后严密观测体温、血象、降钙素原、CRP等 感染指标 注意切口局部长期疼痛、充血肿胀等感染征象 必要时超声检查子宫切口和腹壁切口情况 纠正贫血和低蛋白血症，维持正常水电代谢及 酸碱平衡 Yu Yao People’s Hospital 对有感染高危因素者加强抗感染治疗 多数为G-杆菌和厌氧菌混合感染 敏感抗生素为头孢菌素类、头霉素类（头孢西丁）碳青霉烯类（亚胺培南）等 如有子宫切口血肿、继发感染或脓肿形成 应及时清创引流，以免酿成切口坏死、溃疡、裂开子宫切除或子宫腹壁瘘等严重后果 Yu Yao People’s Hospital （五）分子生物学技术应用前景 转化生长因子β（TGF-β） 抑制 MMPs-9的表达 促进TIMP-1的表达 从而促进成纤维细胞分化和纤维增生 抑制胶原和细胞外基质降解，利于子宫切口愈合 可以尝试以TIMP-1或TGF-β来减少子宫切口瘢痕解剖缺陷的发生率和严重程度，为预防和治疗剖宫产子宫切口愈合不良提供新的思路和靶点 Yu Yao People’s Hospital Thank you * * * * * 骨盆狭窄或畸形、CPD软产道异常、臀位、横位、高龄初产珍贵儿、子宫畸形等择期剖宫产尤其非医学指征剖宫产 Text in here 重度子痫前期、重症ICP、PPROM或合并严重心、肺、肝、肾疾病者往往提前终止妊娠 瘢痕子宫剖宫产者，若距前次剖宫产时间2年，瘢痕成熟和肌肉化不全；若距前次剖宫产时间过久（5年） 瘢痕肌肉化程度随时间延长而逐渐退化，组织失去弹性均影响切口愈合 子宫下段未形成或形成不良，肌层较厚，切缘解剖结构对合困难，切口愈合不良 子宫下段形成不良且宫口未开恶露引流不畅，切口愈合愈合不良 （三）剖宫产手术因素 1、手术指征 2、手术时机 急症剖宫产：产前出血、胎儿窘迫、脐带脱垂、子宫先兆破裂、产程异常等，术前准备不足，合并的病理因素未能纠正 术前存在生殖道感染：如PPROM和羊膜腔感染行剖宫产者 子宫切口感染机会增加 第一产程晚期或第二产程剖宫产：经历较长产程，产妇疲惫乏力，且子宫下段已过度伸展变薄，宫体主动收缩变厚，也可能先露已深入盆腔，术中易致切口撕裂，缝合时解剖结构模糊不清或切口上下缘厚薄相差悬殊对合困难，都会影响子宫切口愈合 Yu Yao People’s Hospital 3、手术方式 子宫上-下段剖宫产 再次剖宫产腹腔粘连严重，下段暴露困难，不能行下段横切口 须采用子宫上-下段纵切口，常常向上延及宫体出血较多 且因上-下段切口组织厚薄不一，缝合困难，不利子宫切口愈合 Yu Yao People’s Hospital 前置胎盘剖宫产：对前置胎盘患者为避开胎盘组织可能采用不规则随机切口如“J”或“S”形切口 剖宫产娩头困难时采用倒“T”形切口 由于“J”或“S”形切口形状和位置特殊，切缘对合困难 尤其是倒“T”形切口，纵横交叉部位血供不良 切口愈合更加困难 Yu Yao People’s Hospital 子宫体部纵切口