多胎妊娠医学课件.ppt

选择性胎儿生长受限（siugr) siugr和双胎输血综合征鉴别诊断 诊断前提：单绒毛膜性双胎。 共同点：两胎之间出现的体重差异 TTTS诊断的必要条件：双胎羊水量的异常，受血儿羊水过多，而供血儿出现羊水过少。 Siugr胎儿：羊水量可正常，或仅出现一胎的羊水异常。 严重siugr和TTTS在严密监护下可期待至32-34周分娩。 无心双胎（双胎反向动脉灌注序列） TRAP发生率：1/35 000 致命畸形 特点：一个正常结构但心衰的供血胎儿 一个没有正常心脏及其他各种脏器的 受血胎儿。 单脐动脉 无心畸形灌注通过大的胎盘动脉-动脉短路而进行，伴有静脉-静脉短路。 无心胎是通过正常胎儿心脏的动力将血液反向而获得生存的。 反向血（血氧及营养成分极低）流通过脐动脉流向无心胎儿身体，优先进入髂血管，并仅灌注下身，使得 上身生长发育受到严重影响。 无心双胎（双胎反向动脉灌注序列） 正常胎儿常发生心衰，未经治疗50-75%死亡率。 治疗方案：打断正常和无心胎儿间的血流交通。 胎儿镜结扎无心儿脐带 胎儿镜无心儿脐带植入部位消融 栓塞无心儿脐血管 单绒毛膜单羊膜囊双胎 诊断：超声检查发现双胎间无分隔。 危害： 一半病例因脐带相互缠绕死亡，且引起的 死亡不可预见，并缺乏有效的监测方法。 因残绕引起死亡多见于妊娠的早期。 分娩孕周为32-34周。 联体双胎 发生率：1/60 000 联体程度不同，可涉及任意数量的器官，最常见的链接部位在胸部和/或腹部。 手术分离前提：生命的必需器官没有被共 用。 往往并发其他身体畸形。 双胎中一个胎儿已死亡 妊娠早期：发生率20-50%。 原因不明，包括单绒单羊原因。 纸样儿或在胎盘上有小压痕 对存活胎及母体影响 ：不增加并发症的风险。 中期妊娠： 母体危害：血管栓塞综合征危险小， 可能发生DIC，定时监测凝血功能。 一胎死亡后另一胎做保守治疗；但存活胎闹损害发生率为20%。 早孕B超应提供 胎数 孕周 绒毛膜性 非整倍体筛查 注意事项 双胎孕期超声检查 单绒：16W后每2-3W一次 双绒：19-22W后每3-4W一次 每次产检需查尿常规 注意点 60%的双胎在37周前发作 判断早产：宫颈管长度优于Ffn（Ffn仅适用于单胎） 妊娠期处理及监护 补充足够营养及微量元素 防治早产：重点。 具体处理： 卧床休息 预防早产药物的应用（安保、孕激素、地米） 宫颈环扎术 及时预防，诊断及治妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血等应及早治疗。 妊娠期处理及监护 监护胎儿生长发育情况及胎位变化： 发现胎儿畸形，尤其是联体双胎，应及早终止妊娠。 对单绒毛膜性双胎，应每2周B型超声监测胎儿生长发育以期早期排除是否出现特殊并发症等。 如有条件，单绒毛膜性双胎应由胎儿医学专家进行随访，随访的内容包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估。 B型超声发现胎位异常，一般不予纠正。但妊娠晚期确定胎位，对分娩方式选择有帮助。 双胎妊娠分娩孕周及方式 双胎妊娠最佳分娩孕周时间？ 双绒双羊；无并发症及合并症： 如需剖宫产： 38周终止妊娠 如有阴道试产条件：≥38周考虑引产 单绒双羊；无并发症及合并症： 严密监测下至妊娠37周分娩 单绒单羊：32-34周 复杂性双胎：制定个体化孕周 双胎妊娠分娩孕周及方式 如何选择分娩方式？ 综合评估。 绒毛膜性 两胎儿胎方位 估测胎儿体重 孕产史 孕期合并症及并发症 宫颈成熟度 胎儿宫内情况 双胎妊娠分娩孕周及方式 如何选择分娩方式？ 双胎分娩中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需 做好阴道助产及第二胎儿剖宫产的准备； 第一胎儿为头先露的孕妇应考虑阴道分娩 第二胎儿的胎方位不做为分娩方式选择的主 要依据 第一胎儿为非头位可放宽剖宫产指征 单绒单羊双胎建议剖宫产 双胎终止妊娠方式 剖宫产其他指征： 宫缩乏力致产程延长，经保