多胎妊娠巨大胎儿完整课件.ppt

肩难产 Shoulder dystocia 胎头娩出后 胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩 发生率 胎儿体重 2500 - 4000 g 0.3% - 1% 4000 – 4500 g 3% - 12% ≥ 4500 g 8.4% - 14.6% 发生率 超过50%发生于正常体重儿 事先无法预测 高危因素 巨大胎儿 肩难产史 GDM 过期妊娠 骨盆解剖结构异常 高危因素 活跃期延长 第二产程延长，“乌龟征” 吸引产、钳产 并发症 母亲 会阴裂伤：切口延裂、会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤 产后出血 阴道裂伤 宫颈裂伤 膀胱麻痹 子宫破裂 生殖道瘘 产褥感染 并发症 胎儿/新生儿 臂丛神经损伤 锁骨骨折 股骨骨折 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 神经系统异常 死亡 臂丛神经损伤 诊断 胎头娩出后 胎颈回缩，颏部紧压会阴 胎肩娩出受阻 排除胎儿畸形 处理 避免在儿头、儿颈施力过多 不能在宫底加压 HELPERR Call for Help 请求援助 有经验的产科医生 助产士 儿科医生 麻醉师 其他可以帮忙的人员 做好新生儿抢救准备 Evaluate for episiotomy 评估 会阴切开、加大切口？ 增加阴道内操作空间 Legs: McRoberts Maneuver 屈大腿法 产妇双腿极度屈曲贴近腹部 双手抱膝 屈大腿法 Pressure - suprapubic 耻骨上加压法 耻骨联合上方 胎儿前肩 向后下加压 耻骨上加压法 耻骨上加压法 屈大腿法 +耻骨上加压法 成功率 ≥50% Enter rotational maneuvers 旋肩法（Woods法） 食、中指紧贴后肩背面 将后肩向侧上旋转 旋肩法（Woods法） 旋肩法（Rubin法） 牵后臂娩后肩法 Roll the patient (two hands knees) 四肢着地法 翻转，双手、双膝着地 四肢着地法 四肢着地法 胎头复位法 耻骨联合切开 断锁骨法 * 双胎峰 双绒毛膜双胎 * T字征 单绒毛膜双胎 * 性别 胎盘位置 * 羊膜囊间隔厚度 * * 四绒毛膜 四羊膜囊 四胎 双绒毛膜 双羊膜囊 四胎 * * 母体并发症 妊娠期高血压疾病（高3-4倍） 贫血（2.4倍) 羊水过多 12% 胎膜早破 14% 胎盘早剥 I C P （高2倍） 宫缩乏力 产后出血 流产 (高2-3倍) * 围生儿并发症 早产 50%，单胎7-10倍 脐带异常(缠绕\扭转\脱垂) 胎头交锁、碰撞 胎儿畸形 （双绒2倍、单绒3倍） 联体儿 无心畸形 * 单绒毛膜双胎特有并发症 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome TTTS 单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎 * 双胎输血综合征 胎盘 动-静脉吻合支 * TTTS 供血儿 受血儿 低血容量 高血容量 营养不良生长受限 羊水过少 贫　　血 充血性心力衰竭 A V 胎儿水肿 羊水过多 死胎 * TTTS 胎儿体重相差 ≥ 20％ 血红蛋白相差＞50g/L 目前诊断依据 单绒毛膜性双胎 双胎出现羊水量改变 一胎羊水池最大深度大于8cm 另一胎小于2cm * TTTS 贴附儿 stuck-twin * TTTS -- Quintero 分期 I 期 羊水量异常 II期 超声不能显示供血儿膀胱 III期 出现脐动脉、静脉导管、脐静脉 多普勒血流异常 IV期 任何一胎水肿或腹腔积液 V期 任何一胎死亡 不经治疗 死亡率90% * 单绒毛膜双胎特有并发症 选择性胎儿生长受限 Selective IUGR, sIUGR 诊断依据 FGR胎儿体重估测 位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差25%以上 * sIUGR 胎盘分配不均 FGR胎儿 脐带边缘附着/帆状插入 * sIUGR分型 Ⅰ型 仅体重相差 Ⅱ型 小胎儿脐血流舒张期缺失/倒置 Ⅲ型 小胎儿出现间歇性脐血流舒张期改变 * TTTS sIUGR 单绒毛膜性 羊水量异常 受血儿羊水过多 供血儿羊水过少 羊水量可正常 或仅出现一胎羊水异常 胎儿体重差异 TTTS vs sIUGR * 一胎无心畸形 动脉反向灌注序列 TRAPS twin reversed arterial perfusion sequence 单绒 1% 妊娠胎儿 1：35 000 无心畸形胎儿 心脏缺如、残留、无功能 单绒毛膜双胎特有并发症 * TRAPS 最显著特征 单绒毛膜双胎特有并发症 泵血胎 结构正常 无心胎 动脉-动脉 心衰死亡 * 单绒毛膜双