肺炎的X线和CT表现-培训课件.pptVIP

两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 右下肺慢性肺脓肿，示气液平 左下肺脓肿 右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影 左下肺脓肿 治疗前 治疗后 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。 脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。 肺脓肿与脓胸 鉴别诊断 在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。 慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理改变 基本病理 变性 增生 渗出 大体形态 弥漫型 局限型 临床表现 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 影像表现 X线 ①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象 CT ①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大 * CT表现 沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 阻塞性肺气肿。 空洞性病变。 胸腔积液。 双肺野内、中带纹理增粗、模糊 双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小均匀的小斑片影 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎—树丫征 诊断、鉴别诊断 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。 间质性肺炎InterstitialPneumonitis 病理改变 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张 病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。 临床表现 小儿较成人多见， 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。 X线表现 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 肺门轻度增大，结构模糊。 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。 消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。 CT 较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。 急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 诊断、鉴别诊断 间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。 肺炎性假瘤 X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。 病理改变 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主 硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 浆细胞型：以浆细胞为主 临床表现 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史 影像表现 发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位 假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形 假