解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌.ppt

迷走神经 CN X 自颈静脉孔出颅，进入颈A鞘 （颈内A.V.间,颈总A.与颈内V间） * 颈A.三角中分支: 喉上N 喉外支:伴甲状腺上A.，支配环甲肌,腺侧叶上方1CM, N.和A分开 喉内支:伴喉上A.，穿甲状舌骨膜,管理声门裂以上喉粘膜 （感觉） 颈心上、下支:参与心丛 迷走N.经胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔.左: 胃前支和肝支;右:胃后支和腹腔支 * 3、舌下神经 CN XII 经舌下神经管出颅(勾 迷走N)?颈内动静脉间下行?勾绕枕动脉?颈内和颈外动脉的前方→二腹肌深面入?颈动脉三角?二腹肌前腹深面?（下颌下三角?舌骨舌肌浅面,茎突舌骨肌深面?舌） 管理：舌内、外肌 * 颈丛 1.位置:胸锁乳突肌(和颈A.鞘)深面 2.组成:C1-4前支 3.分支: 肌支: 膈神经:前斜角肌外侧?前方?内侧?锁骨下动静脉间?胸腔 支配: 枕小N 耳大N 颈横(皮)N 锁骨上N 皮支 * 颈袢（舌下神经袢）P327 上根：来源于C1前支，随舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，行于颈总/内A浅面 下根：C2、C3前支纤维，走行于颈内V.浅/深面 颈袢：环状软骨平面（C6），颈A鞘浅/深面，肩胛舌骨肌中间腱上方,由前后根合成 支配舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外） * 颈交感干 位置：位于椎前筋膜后方,颈A.鞘后方，上至颅底，下与胸交感干相连. 组成：由三个N节及节间支组成 * 颈上N节:最大，C1~C2椎横突前方, 颈中N节: 不恒定，C6椎横突前方 颈下N节:常与第1胸N节融合成颈胸N节(星状N节),位于第1肋颈前方 *中间神经节 * 分支： 颈上神经节—颈丛 颈中、颈下神经节—臂丛 三节发出—颈心支，参与心丛 位置： 颈內A. 和颈外A. 的周围，支配头颈部的腺体、瞳孔括约肌 * 4、副神经 CN XI 颈内V.后外方?二腹肌深面?颈A.三角(后角) ?穿胸锁乳突肌(后缘中点穿出) ?至斜方肌. 管理上述两肌 * 颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结:沿锁骨下A和臂丛排列 Virchow L.结：左V角处的L结 肩 胛 舌 骨 肌 下 腹 * 解剖步骤 观察颈外静脉的属支 修洁舌骨下肌组 （寻认肩胛舌骨肌） 观察SCM和颈动脉三角的位置 修洁SCM，游离、切断、翻开 * * * * * 在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支配大部分舌骨下肌组。 打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。 观察颈动脉窦及颈动脉小体。 解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。 * * * * * 分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔 顺着内支向上追踪喉上神经。 观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉 翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行 在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感干 在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神经 * * * CN XI CN XII * Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery runs medially to supply muscles of tongue. * * * - * k * - * k * 胸锁乳突肌区与颈动脉三角 人体解剖学教研室 冀珍妮 * SCM和颈动脉三角的学习要点 掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用 掌握颈外动脉的主要分支 掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交感干）的走行、主要分支和支配区域 * 胸锁乳突肌区内容 SCM 颈动脉鞘 鞘内容物 颈袢 颈深淋巴结 颈丛 颈交感干 颈动脉三角内容 颈外动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经的分支 舌下神经 副神经 颈深淋巴结 * 1、胸锁乳突肌Sternocleidomastoid(SCM) P324 颈部重要的标志性肌 起点：两个头 胸骨头，圆形腱束起于胸骨柄前面上部 锁骨头，扁腱起于锁骨内侧1/3上缘 走行：后上方 止点：乳突及外侧面、上项线的外侧半 * 神经支配：副n.（CN XI) 血供：甲状腺上动脉及枕动脉分支 作用： 一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈部 损伤后的表现：一侧损伤斜颈体征(wry neck) * 2、颈动脉鞘（Carotid Sheath）P327 位置：SCM深面，颈筋膜浅深层之间 附着：颅底-颈根-纵隔 构成：深筋膜中层（气管前层） 形态：管状 * 内容物：颈总A、颈内A、颈内静脉、迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。 内容物的排列