糖尿病合并尿路感染汇总讲解讲义.ppt

糖尿病合并尿路感染汇总讲解;【教学目的】 ;【教学重点、难点】;【概 述】;【糖尿病和尿路感染的关系】;;二者的关系——;【尿路感染——分类】;;【病因 】;;【感染途径】;【发病条件及机制】;机体防御功能下降; →机体防御功能削弱或引起细菌入侵 ;4、机体免疫力低下：; 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;细菌致病力——细菌对尿路上皮细胞的吸附能力。 引起尿路感染的最常见致病菌——大肠埃希菌，并不是其所有菌株都能引起症状性尿路感染，能引起者仅为其中的少数菌株如O、K、H血清型菌株，它们具有特殊的致病力。 具有特殊致病力的菌株，往往能引起非复杂性急性肾盂肾炎。 ;发病率——占尿感60%； 局部表现——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出现排尿困难。 全身表现——无全身感染症状。 尿液表现——常混浊，并有异味，约30%可出现血尿，可见肉眼血尿（5%） ；尿常规检查：白细胞5个/HP。 亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。 尿细菌学检查（尿涂片细菌检查或尿细菌培养）——阳性，多为大肠埃希菌，约占75%。;临床表现与感染程度关系密切，通常起病较急骤。 泌尿系表现——（1）下泌尿系症状：膀胱刺激征、下腹部疼痛等表现可有可无，要视是否伴有下尿路感染而定。 （2）上泌尿系表现：腰痛明显，输尿管点压痛，肋脊点压痛，肾区叩击痛。 全身症状——寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多超过38℃，多为弛张热。 尿常规——白细胞5个/HP，红细胞可有可无，尿蛋白少许。 尿细菌学检查——阳性，多为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，革兰阳性球菌约占5%如粪链球菌等。 亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。;特点—— ①有真性细菌尿； ②无尿路感染的症状，属于隐匿性尿路感染； ③可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史； ④好发人群——老年人和孕妇：发病率，60岁以上女性和男性可达40%-50%、孕妇约占5% ； ⑤致病菌——多为大肠埃希菌，尿常规可无明显异常，但尿细 菌学检查有真性细菌尿。 危害性—— ①细菌尿对老年人的寿命无影响！ ②孕妇如不治疗，有约20%的人会引起急性肾盂肾炎，因此产 前检查要包括尿细菌学检查。;导管相关性尿路感染;【常见压痛点】;尿路感染如能及时治疗，其并发症很少发生。但伴有糖尿病和/或存在复杂因素的急性肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当的情况下，则可出现较为严重的下列并发症。 ;肾周围脓肿 ;1、尿常规——白细胞尿、血尿、蛋白尿： 尿蛋白（-）或（±）。 尿沉渣镜检： ①WBC5个/HP——白细胞尿（脓尿），对尿感诊断意义较大。 ②RBC3个/HP，呈均一性RBC，部分患者出现镜下血尿，极少数出现肉眼血尿。 白细胞管型——见于部分肾盂肾炎患者。 2、尿白细胞排泄率—— 男性7×104/h；女性14×104/h. 7版、8版：正常20×104/h，30×104/h为阳性。;3、细菌学检查——确诊依据 1）清洁中段尿检查—— ①尿沉渣涂片镜检细菌：革兰染色者用油镜，不染色者用高倍镜找细菌，取10个视野，取平均值。每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿，提示尿感。 ②尿细菌定量培养—— 尿菌计数≥105／ml——为有意义菌尿，确诊尿感； 尿菌计数104～105／ml ——可疑菌尿，需复查； 尿含菌量104／ml——可能为污染。 2）膀胱穿刺尿检查—— ①尿菌定性培养：阳性——为有意义菌尿，确诊尿感； ②尿涂片镜检：发现细菌——为有意义菌尿，确诊尿感。 ;尿细菌定量培养假阳性与假阴性;4、亚硝酸盐还原试验—— 原理：G-菌可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。 诊断尿感的敏感性70%，特异性90%。 一般无假阳性，但球菌等感染可出现假阴性。 可作为尿感的筛选试验。 5、其他检查 α1-MG—— β2-MG—— NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）—— 尿比重—— 尿渗透压——;血常规——急性肾盂肾炎时：WBC↑、N↑。 血沉——急性肾盂肾炎时，升高。 肾功能——慢性肾盂肾炎肾功能受损时异常。;;【诊 断】;根据临床表现定位—— （1）上尿路感染——①全身表现：寒战、发热，甚至出现毒血症症状；②伴有局部表现：明显腰痛，输尿管点和/或肋脊点压痛，肾区叩击痛等。 （2）下尿路感染——仅以膀胱刺激征为突出表现，一般无发热、腰痛等症状。 根据实验室检查定位——出现下列情况者提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿细菌学检查仍阳性。 ②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。 ③尿NAG升高、尿α1-MG或β2-MG升高。 ④尿渗透压降低