自治区医院含综合专科医院执业校验标准1000分已分科室版.docVIP

****自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 医院基本建设情况（按卫生部《医疗机构基本标准（试行）》、《眼科医院基本标准（试行）》、《妇产医院基本标准（试行）》等执行） 床位达到相应医院基本标准。 科室设置达到相应医院基本标准。 人员配备达到相应医院基本标准。 房屋达到相应医院基本标准。 （五）设备达到相应医院基本标准。 （六）根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。 按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》逐项检查 查实际开放床位数 查临床科室和医技科室 查以下指标： 每床位配备卫生技术人员数；（医务科） 每床位配备护士数；（护理部） 内、外、妇、儿科或医院重点专科具有副主任医师以上职称医师；（医务科） 查建筑图纸及统计报表：（基建科、病案室、设备科） 每床建筑面积； 病房每床净使用面积； 日平均每门诊人次占门诊建筑面积。 按相应医院基本标准查以下设备： 基本设备；（设备科） 开展的专科相应的设备。（设备科） 抽查以下工作制度和职责： （1）工作制度 医院领导干部深入科室制度；（院办） 会议制度；（院办） 院总值班制度；（院办） 卫生工作制度；（院办） 病案管理制度；（医务科） 150 (10) (20) (30) 10 10 10 (30) 10 10 10 (30) 20 10 (30) [20] 1 1 1 1 1 每少1张扣１分 缺1科室扣3分 每少0.1扣１分 每少0.1扣１分 缺1人扣3分 每少１m2扣１分 每少１m2扣２分 每少１m2扣１分 缺1项扣2分 缺1项扣2分 缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分。 141 10 20 30 10 10 1 30 10 10 10 30 20 10 20 1 1 1 1 1 ****自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 医疗登记、统计制度；（医务科） 继续医学教育工作制度；（医务科、护理部） 处方制度；（医务科） 病历书写制度；（医务科、质控科） 查房制度；（医务科、护理部） 医嘱制度；（医务科） 查对制度；（医务科、护理部） 会诊制度；（医务科） 转院、转科制度；（医务科） 病例讨论制度；（医务科） 值班、交接班制度；（医务科、护理部） 隔离消毒制度；（护理部） 差错事故登记报告制度；（医务科、护理部） 医疗收费制度；（财务科） 质量管理制度；（医务科、护理部） 工作人员岗位职责 院长和各副院长职责；（院办） 各行政后勤科长职责；（院办） 各业务科主任、护士长职责；（医务科、护理部） 各科医师、护士职责；（医务科、护理部） 会计、出纳员和收费员职责；（财务科） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 [10] 2 2 2 2 2 缺1项扣1分；无成册可用者不记分。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 2 2 2 2 2 ****自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 设置审批及执业行为管理 有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。 有合法的《医疗机构执业许可证》。 有合法的《静脉用药证》。 外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。 医护人员合法执业。不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得相应执业证书的医护人员不能单独从事诊疗、护理活动。 从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。 严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。 开设科目符合执业注册范围，医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经自治区卫生厅审批，不得以“中心”等冠名。 聘用外省、国外医务人员行医经省级卫生行政部门审批、登记注册。 非营利性医疗机构不得将医疗场所、科室对外出租、承包，不得与社会团体、公司或个人合作合资办科室或项目。 使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的，不查不扣分。（院办） 查《医疗机构执业许可证》。（院办） 查《静脉用药证》。 查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》和《静脉用药证》。（院办） 抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等。（医务科、护理部） 抽查相应岗位3～5工作人员技术资格证，如《母婴保健技术考核合格证》等。（医务科、护理部） 查当地电视、广播和报刊 核查《医疗机构执业许可证》和相应名称批文 （