诊疗学八腹部检查绝对原创讲义.ppt

诊疗学八腹部检查绝对原创;腹部检查范围;检查方法;第一节 腹部的体表标志及分区;;右上腹部(右季肋部) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。 右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。;左上腹部(左季肋部) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部) 乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。;上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 中腹部(脐部) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。 下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。;; 一.腹部外形 abdominal contour 二.呼吸运动 respiration 三.腹壁静脉 abdominal vein 四.胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristaltic wave 五.腹壁其他情况;;;;2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块;（二）腹部凹陷 abdominal introcession; ;;三、腹壁静脉 abdominal vein;腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。;四、胃肠型及蠕动波;;腹部荨麻疹;正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。 ;;手术疤痕; 婴儿—脐疝;6. 脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 — 炎症 　水样有尿味 — 脐尿管未闭 脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌;7、体毛：男正三角形，女倒三角形。;;顺序: 从左下腹开始，逆时针方向， 由下向上，先左后右，仔细触诊。 ;腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查;;;三、脏器触诊; 站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。;2.双手触诊法 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同前。;3.肝脏钩指触诊法;触及肝脏应描述: 大小 size 质地 consistency 边缘 margin 表面状态 surface压痛 tenderness 搏动 pulsation 肝区摩擦感 friction sense 肝震颤 liver thrill 　;肝癌 肝肿大，形状不规则; 方 法： 1.平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 ;脾脏触诊 （右侧卧位双手触诊法）;脾大测量方法 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用“+”表示， 未超过正中线用“-”表示;;;;;;;液波震颤检查法示意图;原理： 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。;检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。;第四节 叩诊 percussion;腹部叩诊内容;;;;三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊;轻叩法，正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm 。 ;;五、肋脊角叩痛;六、膀胱叩诊;第五节 腹部听诊 auscultation;一、肠鸣音 gergling sound 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。; 二、血管杂音 blood vessel souffle ;脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。;THANKS!