断指(肢)再植护理(1).pptVIP

血管痉挛与血栓形成鉴别 血管痉挛 血栓形成 病因 机械、化学、 管壁粗糙、 温度、刺激 血流缓慢 病理 管腔缩小 血栓阻塞 指端切口 少量出血 不出血 血管造影 锥状阴影 阴影中断 处理方法 保守，观察 早期手术 解痉药物 有 效 无 效 交感阻滞 有 效 无 效 局部加温 有 效 有 害 高压氧 有 效 无 效 手术发现 吻合口变细 吻合口血栓 血管危象的观察及处理 突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。再植肢体循环危象一旦发生。首先需迅速判断为动脉危象还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。 血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、针刺、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。如疑有血栓，应及时手术探查，从血管中取出血栓或切除吻合口再行缝接，如血管太短可作血管移植。 体 位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 止痛 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3—4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。 禁烟指导 断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。 饮 食 1、创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物。 2、注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。 3、多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。 4、宜多食用粗纤维食物，防止便秘引起血管痉挛 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛 心理护理 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。 功能锻炼1 术后早期（2--4周）指导患者对未制动的关节可作肌肉等长收缩极轻微的关节松动，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。 术后第7 d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日两次，每次5-10分钟。 术后第14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节。 功能锻炼2 术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 如：术后第45 d，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓