神经外科常见手术入路讲义.pptx

神经外科常见手术入路;;神经外科手术入路的命名 一般以入路过程中的关键结构（皮肤、骨性结构或脑组织）为参照。;一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点;层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜 其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称头皮。深部两层连接疏松，较易分离。 ;层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为： 皮肤 浅筋?? 颞筋膜 颞肌 颅骨外膜 ;二、颅脑重要骨性标志;4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。 ;额骨;;7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 ;1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤;2、病变精确定位 1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；;2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量： ;镰旁脑膜瘤;3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉 4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤 ;5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内 6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位， 总的原则：利于脑保护，便于术者操作。; 1）避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。 ;早期的神经外科手术切口主要有两种： 马蹄形切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术;颅脑手术的切口形状;;2、弧形： 如翼点入路切口、枕下乙状窦后弧形切口等。;3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。;4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。;患者某女，18岁，左侧听神经瘤;5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。;6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口， 改良翼点入路切口等。 ;常见经典入路切口;（一）冠状切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜 瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固 定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到 另一侧耳屏前方。;冠状入路切口;（二）额颞切口：;3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。 4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。;翼点入路经典切口标记;翼点入路切口;改良翼点入路切口（左侧）;改良翼点入路切口（右侧）;（三）枕下乙状窦后入路：;乙状窦后入路切口;（四）枕下中线或旁中线入路;枕下中线入路切口;（五）颞部入路：;颞部入路切口;（六）额、颞、顶、枕切口;顶部马蹄形切口;（七）经蝶窦入路;经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路;（八）枕部经小脑幕入路;翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志 1.矢状缝 2.人字缝;看图认路;例 颞部脓肿;例 垂体瘤;例