脑神经外科健康教育手册.docVIP

PAGE PAGE 1 脑神经外科健康教育手册 一、概述 颅内压是颅内容物对颅腔所产生的压力（正常成人的颅内压为70 - 200mmH2O，儿童的 颅内压为50 - 100mmH2O）持续超过200mmH2O，表明颅内压增高。二、主要病因 1、颅内容物的增加：如脑水肿、脑积水。 颅腔容积缩小：如颅底陷入症、广泛的凹陷骨折等。 3、颅内占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。三、临床表现 颅内压增高的三主征： 1、头痛 2、呕吐 呕吐为喷射状，与饮食无关，常与剧烈头痛相伴发。 3、视乳头水肿。 4、其他症状：意识障碍，外展麻痹、癫痫发作等，小儿骨缝未闭之前前囟扩大，张力 增高，骨缝分离，头皮静脉怒张。四、治疗方法 1、病因治疗，如切除颅内肿瘤、清除血肿、控制颅内感染。 2、病因未查明或不能解除作如下处理： （1）脱水治疗 常用的脱水药有加20%甘露醇、速尿等。 （2）激素治疗 常用地塞米松和氢化可的松。 （3）脑室引流。 （4）对不能根除病因者可行颞肌下减压术，对脑积水病人行脑脊液分流术。五、术前护理 1、有手术指征者积极作好一切术前准备如备皮、备血等。 2、向患者或家属交待病情，并做好解释工作，消除紧张情绪。 3、患者绝对卧床休息，保持病室安静，抬高床头15 - 30°，以利颅内静脉回流，减 轻脑水肿，降低颅内压。 4、充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血，缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分 泌物多难以抽吸者行气管切开术。六、术后护理 1、体位，全麻未清醒前取平卧位，头偏向健侧。清醒后血压正常者取头高位15-30°， 昏迷病人取半俯卧位或侧卧位，休克病人取休克卧位。 2、密切注意患者神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时报告处理。 3、保持呼吸道通畅，充分给氧吸入。 4、限制液体摄入量，保持尿量每日不少于600ml，记录24小时出入量。 5、保持大小便通畅，避免病人用力大便，便秘者给予轻泻剂或开塞露。 6、保持切口外敷料干燥，如有大量渗血，应通知医生检查创口。 7、保持术野引流通畅，防止引流管扭曲，压折成角，并注意观察引流液的性质及量。 七、康复指导 1、指导病人保持心情平静，避免情绪激动，避免剧烈运动，多注意休息。 2、饮食指导：吃高蛋白高热量含多种维生素易消化的软食，避免辛辣刺激，不宜饮酒。 3、养成定时排便习惯，避免便秘以免用力排便引起颅内压增高。 重度颅脑损伤 一、概述 GCS评分8分以下者严重脑损伤。如广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿属于重度颅脑损伤。 临床表现 1、深昏迷或昏迷12 小时以上，或清醒后出现再次昏迷。 2、有明显的神经系统病理体征，如瘫痪，沟回疝综合征（意识障碍，瞳孔变化生命体 征变化、偏瘫）去大脑僵直（四肢呈伸直性强直）等。 3、有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的变化。三、治疗方法 l、初级阶段：重视急救，故着重注意休克，呼吸道通畅及严重合并伤的处理。若有脑 受压症状则需紧急手术，并立即采取预防和对杭急性脑水肿的措施（如脱水治疗、冬 眠低温等。） 2、第二阶段：除上述治疗外，还要加强一般支持疗法与某些特殊治疗，补充足够的能 量注意水与电解质的平衡，供给各种维生素，镇静剂，抗感染药物，特殊药物，（如 促苏醒药，激素类药物等）和中草医药各项治疗。 3、第三阶段：利用各种有效的中西药物与治疗方法给予在各种功能恢复方面的治疗。 四、术前护理 l、向患者及家属交待病情，手术方式及可能出现的情况以取得合作。 2、有手术指征者积极做好一切手术前准备，如备皮、备血、术前特殊检查等。 五、术后护理 1、体位、颅脑手术后抬高床头15 一罗斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压， 昏迷病人取侧卧位或俯侧卧位，休克时则采取去枕平臣卜位。 2、呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧。 ① 及时清除口腔及呼吸道分沁物（呕吐物及凝血块等）。 ② 病人取侧卧位或侧俯卧位，每2 小时翻身一次并叩击背部，促进痰液的排出。 ③ 舌后坠影响呼吸者，可托起下颌或采取侧卧位，必要时放置口咽导管，改善呼吸 道的通气情况，重型颅脑损伤，尤其并发严重领面，胸部或颈髓损伤者，为保持 呼吸通畅，可行气管切开术。 （2