肾功能检查专题知识宣教讲义.ppt

肾功能检查专题知识宣教;面对一张实验室检查结果，需要回答的问题;授课内容; 第一节  肾脏生理概述;;;二、肾脏的生理功能; (一) 生成尿液，清除体内废物; （二）调节水电平衡; （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 的排泌：髓袢;（四）内分泌功能; 三、肾功能检查的目的; 第二节  肾小球滤过功能试验;一、概述;肾血浆清除率（clearance） 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(P.118) U（尿浓度）? V（尿量） 某种物质清除率＝ P（血浓度）;? 小分子物质 ? 不与血浆蛋白结合 ? 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 ? 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 ? 终末的代谢产物 ? 体内无毒性作用的物质(外源性);（二）影响GFR的因素;肾小球毛细血管压下降：大出血、休克 4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻;（三）检查方法;二、血尿素(blood urea,BU)的测定;（四）临床意义;2. 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、 消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3. 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； 4. BU减少 低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等。 ;三、血肌酐(creatinine, Cr)测定;（三）参考值 男性 44～132?mol/L；女性 70～106?mol/L 。 （四）临床意义 1. 不敏感： GFR降至正常50％以下，Cr?。 2. 慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有尿毒症可能。 3. 急性肾炎：177～354 ?mol/L。 4. 尿毒症： 可达1768 ?mol/L。 5. Cr减少： 严重肝病。;四、内生肌酐清除率*（endogenous creatinine clearance, Ccr）;（三）参考值 80～120ml/min.1.73m2 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60% （四）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价： 51～70 ml/min 轻度损害 31～50 ml/min 中度损害 ?30 ml/min 重度损害 ;3. 指导治疗 ?40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 4、临床分型参考 慢性肾炎普通型，Ccr常降低，而肾病综合症偏高。;五、血尿酸（uric acid,UA）的测定;（四）临床意义;六、菊酚清除率（Cin） 菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金标准 缺点： 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 ;七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C);（三）临床意义 研究发现血Cystain C与菊酚清除率的线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，血Cystain C的敏感性远高于血肌酐等指标。;肾小球滤过功能检查的临床意义;; 第三节  肾小管功能检查;一、尿浓缩稀释试验(urea concentration dilution test);（二）方法 昼夜尿比重试验（莫氏试验）P.126 （三）参考值 24h尿量1000-2000 ml 昼夜尿量之比3-4:1 12h夜尿750 ml 昼尿、夜尿最高比重＞1.018 最高与最低尿比重0.009;（四）临床意义 1. 急性肾小球肾炎?? 肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。 2. 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，