营养不良28756.ppt

调节饮食 ①能量供应：根据病情的轻重，消化功能的加弱，以及病儿对食物耐受能力给予合理饮食 I、II度→消化能力尚好→以调整饮食为主。 III度→由少→多。开始160~240kJ/kg.d 若消化吸收较好逐渐增加480~560kJ/kg.d * 蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，过早给予高蛋白食，可引起腹胀和肝肿大 * 食物选择 原则上选择适合病儿消化能力符合营养营养需要的食物（含蛋白质2~3g/(kg.d) 并给足量的维生素，如无母乳选用牛乳、羊乳及代乳品 适时加蔬菜、水果 * 药物： ①给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片） ②口服各种维生素 肌注Vit B12 ,每次50~100ug，每日或隔日1次，10为一次疗程 * ③类固醇制剂，能促进机体对蛋白合成，并能增进食欲 苯丙酸诺龙 每次10~25mg，每周1~2次，连续2~3周 ④ 口服或静滴水解蛋白 ⑤ 普通胰岛素2~3U im，每日1次，注射之前，先服葡萄糖20~30g葡萄糖，一疗程1~2周 * ⑥少量多次输血浆或全血 亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂 * 中医疗法 积滞伤脾—消积伤脾，用肥儿丸或参苓白术散加减 气血两吃——气血双补，用人参养营汤加减 针炙——四缝、脾俞、足三里 * 疾病影响 疾病影响：摄入不足，不能消化吸收，消耗过多 1、消化系统—腹泻、吸收不良等 2、先天性畸形—辱、腭裂、幽门狭窄 3、急慢性疾病—麻疹、肝炎、结核、寄生虫 * 习题 1、营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位 A 、脐上 B、脐下 C、脐旁 D 、肋下 E 、锁中线上平脐处 * 2、营养不良出现水肿是缺乏 A、糖 B 、蛋白质 C、脂肪 D、维生素 E 、微量元素 * 3、体重不良最先出现的症状是 A、体重不增 B 、身长低于正常 C、皮下脂肪减少或消失 D、皮肤干燥、苍白、失去弹性 E、肌张力低下，体温偏低、智力迟纯 * 4、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是 A、躯干—臀部—四肢—腹部——面颊 B、面颊—腹部—躯干—臀部—四肢 C、腹部—躯干—臀部—四肢——面颊 D、 四肢—躯干—腹部——面颊 E、躯干—臀部—腹部——面颊 * 思考题 营养不良的病因有哪些，如何预防？ 判断营养不良的临床指标有哪些？如何判断及注意点。 营养不良的治疗原则。 * * * - * k * - * k * 营养不良 *  由于蛋白质和/或热量的缺乏，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系统功能紊乱的综合征,多发生于3岁以下婴儿 定 义 * 临床特点为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，较重者生长以育停滞，同时伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，易引起各种并发症 * 病因 （一）喂养不当 ①食物量的不足和质的不合理 ②人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、或突然断奶 ③多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良的饮食习惯，皆可影响食欲。 * （二）、消化吸收不良 消化吸收碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征均可影响食物的消化和吸收 * 需要量增加： 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核的恢复期，生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足 先天不足和生理功能低下，如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可相起营养不良 * 其他：1、护理不当 2、睡眠不足 3、 活动过度 4、精神因素 * 发病机制 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养物质补充不足，机体就消耗自身组织 * 各系统的功能障碍 1、NS：兴备性降低→精神呈抑制状态或抑制与兴奋交替出现 2、消化：胃酸、消化酶分泌减少，蠕动↓，菌群失调→消化吸收功能↓→食欲不振、腹泻 3、免疫系统：营养不良病儿皮肤粘膜屏障功能、白细胞、补体功能以及体液和细胞免疫功能↓→并发各种感染，如肺结核、肺炎、肠炎等， * 其他系统 心肌细胞萎缩，收缩力下降，心搏出量减少，导致血压下降，和脉弱。毛细血管通透性↓→瘀斑，肾浓缩功能↓→尿量增多，比重低 * （二）新陈代谢失常 碳水化全物失常 患儿食欲减退，摄入量减少，糖原不足或消耗过多，常出现血 糖偏低 脂肪代谢失常 体内脂肪大量消耗故血清胆固醇下降，超过肝代谢能力时，可导致肝脂肪浸润和变性 * 蛋白质代谢失常 蛋白质摄入不足→血清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L →低蛋白性水肿 水、电解质 营养不良时，全身总液量相对为多，细胞外液呈低渗性，在胃肠功能紊乱时→低渗性脱水、酸中毒