脊髓疾病的临床表现.ppt

脊髓血管疾病 分三类 ： 缺血性 出血性 血管畸形 * 病因及发病机制 缺血性脊髓病：心肌梗死、心脏停博等引起的严重低血压；动脉粥样硬化等 外伤是椎管内出血最主要的原因 自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、血液病等 * 脊髓血管疾病的病理 脊髓前动脉血栓最常见于颈胸段，出现神经细胞变性、坏死、炎细胞浸润 脊髓内出血常浸及数个节段，中央灰质居多 血管畸形可见于脊髓任何节段，扩张迂曲的异常血管形成网状血管团 * 脊髓血管疾病的临床特点 缺血性疾病临床表现： 脊髓短暂性缺血发作：间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征 脊髓梗死：脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征 * 脊髓血管疾病的临床特点 出血性疾病的特点： 硬膜外、硬膜下和脊髓内出血：急性横贯性脊髓损害的表现 脊髓蛛网膜下腔出血：急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫 * 脊髓血管疾病的临床特点 血管畸形的临床特征： 绝大多数为动静脉畸形 多见于胸腰段 以急性疼痛为首发症状，表现不同程度的截瘫、根性或传导束性感觉障碍 * 脊髓血管疾病辅助检查 脑脊液检查 CT和MRI 脊髓造影，其中选择性脊髓动脉造影对确诊脊髓血管畸形最有价值 * 脊髓血管疾病的治疗 缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术 脊髓血管畸形可根据情况行血管结扎、切除或介入栓塞 * 谢谢！ * * * - * k * - * k * 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ⑴病灶常从一侧开始，早期有神经根痛，逐渐出现脊髓半离断和全离断期的演变过程，体征可不对称，瘫痪可不完全。 ⑵病程呈进行性发展，其间虽有缓解，但总的趋势是逐渐加重。 ⑶腰穿压颈试验不通。 ⑷CSF蛋白细胞分离。 ⑸MRI或脊髓造影可显示病变。 * 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 最后确定压迫性病变的病因及性质 而后确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外 * 脊髓横贯性损害推算脊柱节段 分三步走： 脊髓病变上界=皮节?1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 * 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别： 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 * 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓病变节段的确定 脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表) * 髓外硬膜内病变 髓内病变 根性痛 多见,明显,早期出现,且部位固定 少见,不明显 感觉障碍 病灶以下,呈上行性进展, 由病变水平向下发展, 上界明显, 无分离性感觉障碍, 可有分离性感觉障碍, 感觉正常 鞍 区鞍区感觉障碍 锥体束征 常早期出现,显著 晚期出现,不显著 营养障碍 无 有 肌肉萎缩 无或局限 明显,广泛 尿便障碍 晚期出现 早期出现,严重,圆锥病变尤多见, 半离断征 由半离断发展为全离断 少见 CSF冲击征 有 无 椎管梗阻 早期出现,腰穿后加重 无或晚期出现 CSF 黄变 (+),蛋白含量增高 (-) 脊柱平片 常有改变,如椎间孔扩大, 较少阳性发现 椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 碘油造影 杯口型梗阻,可有脊髓移位