脑出血病人的护理47864.pptVIP

脑出血病人的监测 生命体征监测 （一）体温 体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。 脑出血高热的特点 体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战，是病情危重的标志之一。 体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。 全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。 * 脑出血病人的监测 （二）脉搏 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现 * 脑出血病人的监测 （三）呼吸功能的监护 呼吸率、呼吸幅度 呼吸节律 肺部听诊呼吸音， 肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常情况 脉搏血氧饱和度监测（SPO2） 动脉血气分析 * 脑出血病人的监测 （四）血压监测 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。 舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。 * 脑出血病人的监测 神经系统功能监测 监测病人是否有视力、视野障碍。 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。 监测病人是否有失语、失读、失写症。 颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔相连，直接测量颅内压力，也可通过对病人骨窗张力的观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。 * 脑出血病人的监测 神经系统功能监测 肌力监测 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。 5级 正常肌力。 * 脑出血病人的监测 病情监测 1.头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。 2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。 3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。 4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。 * 护理诊断/问题 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 * 护理措施 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 * 护理措施 3.严密监护: 观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症 * 护理措施 4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。 * 护理措施 5．康复护理 （1）肢体康复： （2）语言康复： 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。 * 护理措施 7．并发症护理 （1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （2）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理 （3）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。 * 护理措施 8．健康指导： 要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 * * * * - * k * - * k * 脑出血病人的护理 * 内容概要 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、治疗要点 四、监测 五、护理诊断/问题 六、护理措施 * 概 述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。 脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%. * 一、病因与发病机制 病因 1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 * 一、病因与发病机制 发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 * 可编辑 * 豆纹动脉 发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂