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脑干病变综合症 第六次课 基础医学院 人体解剖学教研室 * 延髓病变综合症 延髓内侧综合症（舌下N交叉性瘫） 病因：脑血管病、炎症引起 部位：下橄榄核的前内侧 症状： 锥体损伤：对侧肢体硬瘫 累及舌下N根：同侧核下性舌瘫 如因延髓旁正中动脉闭塞，累及内侧丘系可产生对侧躯干四肢深感觉和精触消失。 * * 延髓外侧综合症（Wallenberg综合症） 病因：小脑下后动脉血栓 部位：延髓上段后外侧 症状： 三叉N脊束及核：同侧头面痛温觉障碍，触弱 脊丘系：对侧躯干四肢痛温觉障碍，触弱 ——交叉性偏身感觉障碍 疑核：同侧软腭胶咽喉肌麻痹，吞噬困难，声音嘶哑。 交感下行F：同侧Horner综合症 小脑下脚：同侧肢体共济失调 前庭N核：眩晕、眼震，恶心、呕吐等前庭刺激症 * 脑桥内部结构及病变综合症 * * 脑桥基底部综合症（展N交叉性瘫） 病因：脑桥旁正中动脉病变 部位：脑桥基底内侧部 症状： 锥体损伤：对侧肢体硬瘫，核上性舌瘫 展N核及F：同侧眼内斜视 皮质脑桥小脑束：对侧肢体共济失调，肌张力降低； 如累及被盖内侧部伤及内侧丘系可产生对侧躯干四肢深感觉和精触消失。 * * 脑桥基底外侧综合症（Millard-Gubler综合症） 病因：炎症、肿瘤、血管病（少见） 部位：脑桥基底外侧部 症状： 锥体损伤症和皮质脑桥小脑束损伤症 面N根：同侧核下性面瘫 ——面N交叉性瘫 病灶扩大伤及展N根时出现眼内斜视 * 脑桥背侧部综合症（Raymond-Coston） 病因：小脑下前A或小脑上A背外侧支阻塞 部位：脑桥上段尾侧或颅侧被盖部 症状： 展N核：同侧眼内斜视，双眼患侧凝视麻痹 面N核：同侧面肌核下性瘫 小脑下脚和脊小前束：同侧肢体共济失调 前庭N核：眩晕、眼震 脊丘系和内侧丘系：对侧躯干四肢深浅感觉消失。 三叉N根及脊束：同侧头面部感觉障碍 交叉性感觉障碍 三叉N运动核：同侧咀嚼肌瘫 中枢交感束：同侧horner症 被盖中央束：肢体肌阵挛 * 中脑内部结构及病变综合症 * * * * 大脑脚底综合症 （Weber综合症，动眼N交叉性偏瘫） 病因：小脑幕切迹疝或其它原因的压迫 部位：大脑脚底 症状： 皮脊束：对侧肢体硬瘫 皮质核束：对侧核上性面瘫和舌瘫 动眼N：同侧眼外下斜视，瞳孔散大 * * 动眼N交叉性红核综合症 （Benedikt综合症，本尼迪克特） 病因：炎症、外伤 部位：中脑被盖腹内侧部 症状： 动眼N：同侧眼外下斜视，瞳孔散大 红核和小脑丘脑F：对侧肢体意向性震颤，共济失调。 内侧丘系：对侧躯干四肢深感觉和精触消失。 累及脊丘系：对侧躯干四肢痛温觉消失 * 动眼N交叉性黑质综合症 （动眼N交叉性锥体外系综合症） 病因：炎症、外伤 部位：黑质区 症状： 动眼N：同侧眼外下斜视，瞳孔散大 黑质：对侧肢体肌张力增高和震颤。 * 四叠体（顶盖）综合症 病因：松果体肿瘤、小脑瘤、炎症、血管等 部位：顶盖区 症状：压迫 上丘：两眼同向垂直运动的皮质下中枢（上部向上，下部向下），受压产生垂直性眼震；晚期表现两眼同向垂直运动麻痹； 动眼N核群和滑车N核：眼睑下垂，眼肌麻痹，瞳孔散大，对光反射消失，调节反射无力或麻痹。 内外膝：视野缺损，听力减退 中脑水管：脑积水 下丘脑：嗜睡、肥胖、性机能障碍等 * 脑干的网状结构 网状结构概念是1865年由Deiters提出的 它不仅存在于脑干，还存在于脊髓（上胸段以上）和丘脑、下丘脑、底丘脑等 其核团众多 联系广泛 是锥体外路、边缘系统和小脑控制躯体和内脏活动的中继站与整合中枢并影响大脑皮质的机能活动（思维、情绪、记忆等） * 一、对脊髓牵张反射的调节及病变 皮质----网结-----脊髓 1下行易化系统 位于间脑、中脑、脑桥和延髓外侧区 易化区—前角易化性N元—前角C（形成兴奋性突触），提高其兴奋性，增强牵张反射和肌张力。 还有内侧丘系和脊丘系的侧支、小脑后叶、前庭N核的F到易化区 前庭脊髓束到前角，增强牵张反射 * 2下行抑制区 位于延髓网结腹侧部 抑制区—前角抑制性N元—前角C（形成抑制性突触），牵张反射消失和肌张力减弱。 抑制区不能独自发冲动，而是受皮质运动区、运动前区、纹状体、红核、黑质、小脑冲动的影响 网结通过上述2系统共同调节 动物实验： 在上下丘间切断脑干：去大脑僵直 在桥延沟切断脑干：僵直消失 * 僵直机理： 破坏了皮网和纹网到抑制区的F，抑制区不能发冲动 上行感觉F侧支过桥延沟后大量到易化区 小脑和前庭到易化区的纤维完好无损。 僵直消失机理： 破坏了皮网和纹网到抑制区的F 阻断了上行感觉F侧支过桥延沟后到易化区 破坏了前庭N核 抑制和易化区发的冲动均减少 * 二、对大脑皮质兴奋性的影响及病变 特异性投射