脑电图判读异常脑电图.ppt

- * k * 66岁，女，Huntington病，进行性舞蹈样多动及痴呆。EEG示非常低电压活动，无10μV以上电活动。 * 脑电静息 　　脑电描记过程中，无2μV以上的电活动。是大脑弥散性严重损害的后果，是最严重的脑电图异常。 * 爆发抑制 　　　低波幅活动与周期爆发的尖波或慢波交替出现。如CJD出现短周期性同步发电；SSPE（亚急性硬化性全脑炎）出现长周期性同步发电。 * α节律的反应性异常 α昏迷 是α和 频率范围的节律。 与真正α 节律不同 　　　　 －发生在昏迷的病人 　　　　 －分布不限于后头区 　　　　 －不具反应性 * α 昏迷 二种类型 以后部α活动为主　 　　－对警醒刺激无反应 　　－见于桥脑中央区病变（桥脑梗死） 　　－昏迷伴有睡眠表现 普遍性α 活动或额部为主的α 活动 　　－对警醒刺激无反应 　　－可能同时存在局灶的或普遍的异常活动 　　－通常发生在损害后的4天内，以后被其它异常所代替 　　－很少有睡眠表现 　　－见于广泛脑损害的病人，特别是心脏、呼吸阻滞后，长时间的 　　　低血糖或双侧丘脑核的损害 　　－预后较前一类型差 * 27岁，男，心搏停止，缺氧后昏迷2天。 EEG示8Hz广泛分布的α节律，对声音及其它刺激无反应，3周后死亡。 * 偏离正常睡眠类型的异常 昏迷病人　－如有睡眠活动，预后相对好于无睡眠活动者 　　　　　　　 －无睡-醒周期 SOREMPs　 发作性睡病 REM睡眠减少 －发生在脑结构损害的病人(如先天愚型) 　　　　　　　　　　－药物所致（乙醇、巴比妥、三环抗 抑郁剂及其它精神抑制剂 ） 睡眠周期障碍 －睡眠呼吸暂停、进行性核上性眼肌麻痹 及有发作性睡眠障碍 * 异常EEG　小结 每种类型的异常可能由一种或几种类型的脑电图引起，脑的异常是以刺激性或破坏性病变为特征，病变位于皮层，皮层下或皮层外。 很多疾病引起一种类型以上的脑电图异常 。 一种神经系统疾病，不是全部病例都有脑电图异常，如果脑的病变范围小，病程长，位于脑深部，脑电图可能是正常的。 有些人虽然脑电图是异常的，但他没有任何脑疾病的其它表现。鉴于上述原因，脑电图不能单独用于做具体临床诊断。 * 12爆发性节律波 * 病例分析 女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左右有前屈性强直发作，有时为全身强直-阵挛发作。 脑电图所见： * 广泛性尖慢复合波 * 爆发性节律波 * 13 14Hz或6Hz正相棘波 表现这种波形者，除自主神经症状外，还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外，这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。 * 病例分析 * 异常脑电图的分布与出现方式 对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。 原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。 继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。 * 原发性两侧同步 * 继发性两侧同步 * * 孤立多灶性棘波 * 15 周期性发放的异常脑电图 1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。 短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。 长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。 * 周期性同步放电（短周期） * * 周期性发放的异常脑电图 2 周期性一侧性癫痫样放电（PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为1～2秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常2～3周消失（不论病情是减轻或恶化）。 * 周期性一侧性癫痫样放电 * 16 异常脑电图的诊断标准 成人具下列标准的任何一项者属于异常： 1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。 2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.5～3赫兹的δ波时为异常。慢波为4～7赫兹的θ