脑血管的适应与代偿.doc

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 脑血管的适应与代偿 在面对生命个体时，我们不得不感叹生命的伟大，生命中有各种起承转合，有各种曲径通幽。在面临脑血供不足这个问题时，脑组织和脑血管的自适应与代偿无处不在，它表现的为脑侧支循环的重建与重构，其强大让人惊叹！ 适应是自然界的一种普遍现象！ 在《基督山伯爵》这部书中有这样一段，基督山伯爵论及毒药学时这样描述：“假定这种毒药是木鳖精，您在第一天吃一克，第二天吃两克，如此类推。好，到了第十天，您可以吃十克了，到第二十天，又增加了一倍，您可以吃二十克了。也就是说，这付药您吃了可以毫无妨碍了，但要是没有经过这种预防步骤的人吃了，却是非常危险的。好了，那么，满一个月的时候， 您要是和别人同喝一只水瓶里的毒药水，您可以把那个人毒死，而您自己同时虽然也喝了这种水，但除了微微觉得有点不舒服以外，决不会觉察到这瓶水里混有任何毒质的”，这里说的就是适应与耐受的问题。 适应是自然界普遍存在的现象，它是系统和环境相协调的行为。一般是指环境条件发生变化时，系统能通过改变结构、参数或控制策略来保持一定功能，从而在新的环境下继续发挥作用或生存下去的行为。我们身体本身就是一套极有适应力的系统，它的内部沟通良好，能在某位伙伴出问题时，即时找到人来接替。比如，身体因故失去了一颗肾脏，另一颗就会变的更大来应付新的工作量。神经肌肉系统同样如此，还记得马拉松的最后一公里吗？或者篮球比赛最后几分钟？你可能忍受膝盖疼痛并拖着一条腿，但依旧可以在球场上奔跑。或者既使非常疲累，脚底起了水泡，你仍可以用歪七扭八的姿势咬牙跑下去直到终点。比赛完成后，你回想起来也觉得不可思议。身体适应力是如此惊人，他们会不顾一切后果完成你所下达的指令。 在生物体内，这种适应现象普遍存在。当体内外环境条件变化时，生物会发生各种有效反应，这种适应有多种表现形式，包括屏障机能、免疫、修复、代偿，细胞组织和器官的适应等。这种生物适应，一方面表现为生物各层次的结构（从大分子、细胞、组织、器官，乃至由个体组成的种群等）与功能相适应，如细胞增多、细胞再生等；另一方面表现为这种结构与相关功能（包括行为、习性等）适合于该生物在一定环境条件下的生存和延续，如功能加强，突触功能强化等。无论在生理条件下维持动物体的正常生命活动或在病理条件下出现抵抗障碍和损伤的过程，均包含着机体的各种适应过程。细胞、组织或器官的结构和功能可随着不断改变的内外环境而发生改变，比如：肝脏30%发生病变而没法行使正常功能时，剩余的70%肝组织超常发挥行使病变的30%部分的肝组织所应行使的功能；肾脏损伤不超过60%-75%时，肾功能都可处于一种完全代偿阶段。作为人体最重要器官的脑组织，也存在着这种普遍规律的适应现象。在病理条件下，康复训练就是一种代偿、适应不断强化的过程，在现代医学中占据重要位置。 脑血管的适应 人脑血管在各种因素的作用下，会产生不同程度的狭窄，直至闭塞。最常见的病变原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化会造成相应好发部位产生狭窄。而狭窄之后，是否能够发生远端供血区域的功能改变和梗死，一个重要的因素是脑的适应能力，发挥适应能力的过程是代偿的过程，而潜在的代偿能力就是脑的储备力（reserve）。 1999年，加拿大学者Weih在观察短暂性脑缺血发作(TIA)对于脑梗死影响时，发现一个有趣的临床现象。有反复TIA发作的患者，发生脑梗死后，加拿大神经功能评分轻度残疾（0-6分）的比例较多，而较重的患者(9-10.5分)相对少。反之，没有TIA发作的患者，轻度残疾（0-6分）的比例较少，而较重的患者(9-10.5分)相对多。这个结果提示，反复发作的小的缺血对脑组织产生保护作用，使得脑组织可以抵抗严重缺血的损害。换一句话说，脑组织产生了缺血的适应，或者说机体动用了代偿机制。 脑血管的代偿 脑血管的代偿主要是脑侧支循环的启用与重建。脑缺血后的代偿过程：按照脑储备能力发挥的程度和机制的不同，把脑缺血后的代偿过程分为四期： 第一期（侧支循环储备期）：在这一期主要代偿机制是建立侧支循环。此期脑血流量（CBF）、血容量(CBV)以及氧摄取分数(OEF)维持在正常范围。 第二期（脑血流储备期）：这一期的主要代偿机制是血管反应性增加、毛细血管扩张、脑自动调节能力提高。此期CBF正常，CBV升高，OEF正常。 第三期（脑代谢储备期）：这一期的主要代偿机制是脑的能量生成能力增加、能量消耗下降，体内产生抗缺血、缺氧的化学物质。此期CBF下降，CBV升高，OEF升高。 第四期(梗死期)：这一时期脑组织已经处于失