脑卒中的识别和急救.pptVIP

* * 脑中风的主要症状 脑梗塞与脑出血的症状与征兆大同小异，症状与征兆虽会因脑病变的部位而异，但最常见的有身体半身的运动障碍（一边麻痹）及感觉障碍（麻木、感觉迟钝等）、口齿不清的语音障碍、说不出话或无法理解语意，以及不知所云的失语症等，还有当小脑或脑干受伤身体无法保持平衡的平衡障碍、躯干不协调，手脚虽有力却活动不安定的四肢不协调，物品会看成2个的复视等。 从症状与征兆来区别疾病形态，脑出血多半会有头痛及恶心的现象，动脉粥样化血栓性梗塞的症状不会立刻完全出现，而是多半会一点一点阶段性地恶化，心源性脑栓塞则是会突然引发严重的半身麻痹或失语症，腔隙性梗塞则多半只会发生半身麻痹与感觉障碍，症状本身很轻徵，脑出血症状是在发生后几分钟到数十分钟发展，意识也渐渐恶化，蛛网膜下腔出血，几乎是以激烈的头痛与呕吐发病，并会引起意识障碍。 偏瘫 偏盲 失语 半身感觉碍 复视 失用 平衡障碍 四肢不协调 构音障碍 半侧空间忽视 * * * - * k * - * k * 急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 * 急性脑血管病概念 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 * 急性脑血管病分类 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 * 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 * 急性脑血管病的主要症状 偏盲 偏身感觉 障碍 构音障碍 失语症 半恻空间忽视 偏瘫 平衡障碍 四肢不协调 复视 失用 * 卒中病人识别 一侧面瘫 * 卒中病人识别 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。 * FAST * 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 * 脑梗死动、静脉溶栓总适应症 发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 * 动、静脉溶栓总禁忌症 年龄80岁 血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病 * 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖2.7mmol/L 或22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 * 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓） 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据） * 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗） 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。 * * * 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理） 准备溶栓者，血压应