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第八章 脑血管疾病（CVD） 一、概述 1、脑血管疾病：由各种原因导致的脑血管性疾病的总称 。 2、脑卒中：为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病， 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同特征，为一组器质性脑损伤导致的CVD。 3、脑血管的解剖特点 ①脑动脉壁内膜厚，而中膜、外膜较相同管径的颅外动脉壁薄，脑动脉搏动几乎没有， 可避免动脉搏动影响脑功能。 ②没有静脉伴行，脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成，这就构成脑血管病症状复杂多样。 ③脑动脉细长，弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排除随血管而来的栓子，故易发 生栓塞。 4、脑血液循环调节与病理生理 ①占每分心搏出量的20%； ②耗氧量占全身的20-30%； ③能量来源主要依赖糖的有氧代谢，几乎没有能量储备； ④脑组织的血供完全中断6s→出现意识丧失；10s→自发脑电活动消失； 5min→特定神经元出现不可逆性损伤；10—20min→广泛性的选择性神经元坏死。 ⑤血液供应丰富部位：大脑皮质 基底核、小脑皮质 ⑥缺血、缺氧敏感性损害部位：大脑新皮质 海马 小脑，脑干耐受性较高。 缺血、缺氧敏感性损害细胞：神经元 神经胶质细胞 血管内皮细胞 二、CVD的病因 1、血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害（最常见）； 结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等原因所致的动脉炎；先天性血管病。 心脏病和血流动力学改变：高、低血压或血压的急骤波动，心功能异常等。 3、血液成分和血液流变学改变：高黏血症、凝血机制异常、DIC、血液病等。 4、其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。 CVD的诊断原则 突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑损害的症状和体征。 结合脑部血管病变导致疾病的证据，如神经功能缺损符合血管分布的特点， 颅脑CT/MRI/MRA、DSA、CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据。 常有的卒中危险因素，如高龄、高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、吸咽等。 四、治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量 第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、TIA：指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，一次发作常持续 10-20分钟，临床症状一般不超过1h,最长不超过24h，不遗留神经功能缺损， 且无责任病灶的证据。 二、特点：①TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素 ②近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。 三、病因与发病机制：与AS、动脉狭窄、心脏病、血流动力学改变、血液成分改变有关。 不同机制TIA鉴别 临床表现 血流动力学改变 微栓塞 发作频率 密集 稀疏 持续时间 短暂 较长 临床特点 刻板 多变 四、临床表现 （一）TIA的一般特点或基本临床特征 1、好发于中老年人，男女，患者多伴有高BP、高脂血症、DM、AS等脑血管病危险因素； 2、发病突然，局部脑或视网膜功能障碍历时短暂，最长时间不超过24h，不留后遗症； 3、微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有限； 4、常反复发作，每次发作表现相似。 （二）颈内动脉系统TIA——临床表现与受累血管分布有关 1、大脑中动脉(MCA)供血区的TIA ①缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲； ②优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。 2、大脑前动脉(ACA)供血区TIA：人格和情感障碍、对侧下肢无力。 3、颈内动脉(ICA)主干TIA：眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫 （三）椎—基底动脉系统TIA 1、最常见表现：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视 2、可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍， 呈现典型或不典型的脑干缺血综合征 3、特殊表现的临床综合征：①跌倒发作②短暂性全面遗忘症③双眼视力障碍发作 五、诊断及鉴别诊断 1、确定是否TIA：主要依靠病史 诊断要点：①中老年人突然出现局灶性脑功能损害症状 ②符合颈内动脉或椎—基底动脉系统及其分支缺血的表现 ③短时间内症状完全恢复，一般不超过1h TIA最常见的表现是运动障碍 鉴别诊断 ①癫痫的部分性发作：常表现为持续数s至数min的肢体抽搐或麻木针刺感， 从躯体的一处，并向周围扩展，可有脑电图异常。 ②梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，与椎—基底动脉TIA相似， 但每次发作持续时间往往超过24h。发病年龄59岁以下。