视可尼喉镜个人经验.ppt

视可尼喉镜个人经验总结 张润涛 * 一 视可尼插管失败常见的几种情况及提高成功率的方法 * 1 气管导管留的太长 气管导管前段距离镜头的标准长度0.3~0.5cm 留置太长，大于1cm，体表看光斑很清楚位置也很正确，但送气管导管时因为太长太软送进食道，导致插管失败。 * 2 侧位光斑位置不正确 标准位置在患者正中偏左30度平甲状软骨水平看到一汇聚光斑 光斑位置太浅，在甲状软骨上面导致镜子转到中间时被会厌卡住送不下去。 光斑位置太深，低于甲状软骨，因为进入了梨状窝所以镜子不能转到中间而且转动时发现左侧凹陷。 * 3 不能保持镜头在中间 初学者总是不能保持镜头在中间，以至于导管送不下去或送进食道。 可以使整个镜子都到中间或者看中间的颈部透光。 * 4 看到声门就不提下颌送管 标准：提起下颌送过声门退气管导管 目镜看到声门就不提下颌，以至于目镜和声门位置移动操作失败 * 5 没有先送气管导管再退镜子 标准：看到气管环先送气管导管再退镜子。 失败者是看到气管环后先退喉镜以至于把气管导管从气道带出来了致使插管失败。 * 6 初学者直接看目镜操作 标准：先练习光斑引导位置再用目镜去确认声门气管环。 失败者常常拿起喉镜就去看有的反应什么也看不到有的反应视野一片红。 * * * 7 插管时看到声门就送管 标准：镜子到中间后，镜子保持上提力送过声门。（操作没有阻力) 错误：不提镜子或者翘镜子送过声门。 危害：翘镜子造成病人上牙损伤。 * 特殊病例分享 * 1 声门不在正中 2011年在郑大一附院演示喉镜，遇到一男性病人外表看来很正常气道，病人的体型较瘦，喉结明显，各种经线没有困难征兆。当喉镜下去后光斑引导位置很准确正中光斑明显，但镜子就是送不下去后我看目镜发现声门偏右15度。 * 2 肥胖伴牙龈严重萎缩 郑大一附院演示过程还遇到男性患者，颈部粗短因为肥胖都看不到喉结，伴牙龈严重萎缩上牙突出导致张口度受限，张口舌体大仅能看到悬雍垂。医院旁边大夫说这个病人若能插进去那么你们喉镜就真好用。 术前充分评估调整喉镜弧度，润滑，触摸病人解剖位置，以为不能透光所以用喉镜顶壁触摸位置，然后目镜观看声门送进插管，当时旁边大夫一片喝彩！后来郑大一附院买了4把喉镜，说后期还要进。 * 3 强制性脊柱炎 沈阳市骨科医院，一男性病人，强制性脊柱炎二次手术，病人从来没看过天看过大树，仅下颌可以活动头不能后仰。第一次麻醉科请胸科大夫用纤支镜插管。这次正好视可尼装机。术前充分评估气道，触摸解剖标志，测量视可尼角度，润滑镜杆。利用光斑引导目镜确认很快就插管成功！主任说视可尼处理困难气道跟插常规病人似地高效！ * * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *