金老师讲头疼.ppt

分证论治--外感头痛 1、风寒头痛 主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感。 兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴 。 舌脉：苔薄白,脉浮紧。 证机概要: 风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法: 疏散风寒止痛。 代表方: 川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止 痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、 荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。 1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。 2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方 用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。 3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤 加白芷、川芎,温经散寒止痛。 * * 2.风热头痛 主证：头痛而胀,甚则头胀如裂。 兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅, 或便秘,溲赤。 舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。 治法:疏风清热和络。 代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热 上扰头窍而致的头痛。 常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风 热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍 而止头痛；生石膏清热和络。 加减： 1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生 津,黄芩、山栀清热泻火； 2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。 * * 张磊根据几十年的临床经验,自拟疏散风热、清利头目之谷清汤,临床用之,每获良效。基本方:谷精草30g,青葙子15g,决明子10g,白菊花(后下)10g,酒黄芩10g,薄荷(后下)10g。加减:头目胀痛者加夏枯草,头昏头懵者加荷叶,头痛重者加川芎,头晕明显者加钩藤,大便秘结者重用决明子,阳亢明显者加生石决明、珍珠母。 * * 3.风湿头痛 主证：头痛如裹, 兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏 舌脉：苔白腻,脉濡。 证机概要: 风湿之邪, 上蒙头窍, 困遏清阳。 治法: 祛风胜湿通窍。 代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。 常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍, 活血止痛。 加减： 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者, 可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, 理气消胀； 2、恶心、呕吐者, 可加半夏、生姜以降逆止呕; 纳呆食少者, 加麦芽、神曲健胃助运。 * * 内伤头疼 1. 肝阳头痛 主证：头昏胀痛, 两侧为重。 兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛, 舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。 治法: 平肝潜阳熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, 补益肝肾, 可用于肝阳偏亢, 风阳 上扰而引起的头痛、眩晕等。常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄 苓、丹皮苦寒清泄肝热; 桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血, 引 血下行; 夜交藤养心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而症见头痛剧烈, 目赤口苦, 急躁 , 便秘溲黄者, 加夏枯草、龙胆草、大黄。 若兼肝肾亏虚, 水不涵木, 症见头晕目涩, 视物不明, 遇劳加重, 腰膝酸软者, 可选加枸杞、白芍、山萸肉。 * * 2. 血虚头痛 主证：头痛隐隐, 时时昏晕。 兼证：心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重。 舌脉：舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 证机概要: 气血不足, 不能上荣, 窍络失养。 治法: 养血滋阴, 和络止痛。 代表方: 加味四物汤加减。本方功用养血调血, 柔肝止痛, 可用于治疗因血虚头窍失养 而引起的头痛。 常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利 头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。 加减： 1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加 党参、黄芪, 白术; 2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊 花等。  * * 3. 痰浊头痛 主证：头痛昏蒙, 兼证：胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌脉：舌苔白腻, 脉滑或弦滑。 证机概要: 脾