气管插管48451.pptVIP

*  气囊充气，换气及听诊 * 确诊插管的正确位置 方法一—听诊法：给予第一次呼吸时首先听诊胃部. 如听到胃空气声而且没有胸部起伏，立即拔管及使用皮囊换气30秒 如没听到胃空气声，听诊胸部左右前后侧，及胃部 如有疑问，拔管，皮囊换气30秒，再插管。 可以重复 * 确诊插管的正确位置 方法二—观察法： 有雾气？是好的但不是可靠的特征 插管内有呕吐物？可以是来自以前的吸入而不总是代表食道插管 胸廓起伏？ 生命体征平稳否？ * ⑻固定气管导管、气囊充气(20～25mmHg)， 约5～8ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病 情稳定后再调整气囊压力。 最小漏气量法：气囊充实（无漏气）→放掉充 气量的一半→若漏气，再补充所放掉气体量的 一半→若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气 体的一半的一半…→直至漏气量最小。 * * 气管插管时的并发症 ⑴软组织损伤：牙齿、舌、咽喉部(声带)、 气管粘膜损伤； ⑵低氧血症：插管时间过长导致； ⑶心律失常：因刺激迷走神经导致心动过缓， 严重者可致心跳骤停； ⑷呕吐和误吸：迷走反射、插管误入食管； * 气管插管时的并发症 ⑸插管误入食管：最危险的并发症。 原因：①操作不熟练； ②患者的体位不正确； ③气道开口解剖变异。 ⑹插管位置不正确：过深或过浅、误入一侧支气管。 ⑺漏气：插管气囊未充气、充气不足、气囊破裂，插管过细。 * * * * - * k * - * k * 气 管 插 管 兖州人民急诊科 王金星 * 一.定义 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 * 二.作用 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 * 三.适应症、禁忌症 紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。 无绝对禁忌症： 1.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 3.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 * 四：操作 用物准备 ⑴插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专用固定物品、注射器。 ⑵辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及氧源。 ⑶防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、心电监护/除颤议。 * 插管器械 * 喉镜的结构特点 喉镜：由手柄和叶片组成。 ⑴手柄：呈圆柱形，内置2节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接口； ⑵叶片：呈铲形，有光源，分为直、弯2种，3种规格用于不同身高的病人。 * * * 气管导管的结构特点 气管导管： ⑴长30cm，内径2.0～10.0mm塑料导管。 ⑵前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。 ⑶每相邻导管相差（I.D）0.5mm。 ⑷外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度，以帮助判断导管位置。 * 气管导管的选择（I.D） 新生儿 2.5～3.5　无气囊 婴幼儿 3.5～4.0 无气囊 儿 童 4.0～6.0 无气囊(8Y) 成年女性 7.0～8.0 成年男性 7.5～8.5 ※不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使 COPD患者脱机困难。 ※气囊充气量5～8ml，囊内压20～25mmHg≤毛细血管灌注压。 * 操作前准备—器械准备 ⑴无论何时先给氧（Preoxygenate w