2014年医疗核心制度开展情况下半年阶段总结.docVIP

2014年下半年核心制度开展情况阶段总结 为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，同时更好的完成二级甲等医院评审工作，我院结合之前现有的13项医疗核心制度，提出了新的16项核心制度，并制定了我院“医疗核心制度学习”的活动计划。在全员会议上，医院领导多次重点强调了核心制度学习的重要意义以及要达到的目标，安排部署各项工作，营造良好的学习氛围；要求从2014年7月开始，全员背诵核心制度并将每一项制度落实到位。随时进行核心制度的考试，使医疗核心制度深入人心，自觉接受核心制度的学习与执行。 在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技科室中层会议和全员大会，对全院人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样，定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，并对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室三级医师查房、交接班、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，医患沟通等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。各项核心制度执行情况具体内容如下： 首诊负责制、三级医师查房制、值班交接班制度、病历书写制度、医患沟通制度。各科室执行非常到位，值班医生执行早晚查房，主治医师每日查房1次，副主任医师每周查房1-2次；医师交接班，班班交接，记录详细；病历书写及时、规范，沟通告之到位，诊断治疗合理；但还有极少数医师责任心不强，各项操作不认真仔细，流于形式，望重点加强个别人员。 疑难病例讨论、危重病人的抢救制度、死亡病例讨论制度。各临床科室工作认真，基本能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断治疗意见，从而提高科室人员的业务水平。但个别科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。 会诊制度。各科室科间会诊做得很到位，急会诊10分钟到位。院内会诊，大部分科室都能主动申请专科医师会诊，指导临床用药和治疗，但存在个别医师会诊申请内容书写简单、会诊医师签名不规范的现象，望加以改正。 手术分级管理制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、临床用血审核制度。执行情况较好，但仍有个别医师手术安全核查记录单上不签名，输血指征掌握不严格，术前讨论不邀请麻醉医师参加等情况，各科室根据反馈单内容一定要严格要求，加大整改力度。 结合前几个月的检查检查，接下来将进一步强化核对制度、新技术准入制度等，12月份再进行总结考试。 分析我院发生的医疗不良事件，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严。从现在起，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，认真总结经验教训，杜绝各类医疗质量事故发生。各科室以科主任为第一责任人，明确责任，落实好每一项核心制度。 .