高渗盐水的应用.pptVIP

临床应用 1.休克 2.难治性心力衰竭 3.低钠血症 * * * * - * k * - * k * 高渗盐水的临床应用 梅慧奇 * 什么是高渗盐水？ 浓度高于0.9%氯化钠溶液叫高渗盐水。 如3%、5%、7.5%、23%的氯化钠溶液 高张复方乳酸钠溶液 6%高渗盐右旋糖酐液 * 高渗盐水优点： 便宜 利尿增加 心肌收缩力 小动脉扩张 降低外周水肿 降低ICP 扩容 * 免疫调节 抗炎症介质 脏器功能保护 * 高渗盐水对创伤失血性休克患者T细胞 免疫的影响 * 创伤失血性休克时，机体免疫功能特别是T细免疫功能明显受抑主要表现为有丝分裂原刺激 后T细胞增殖反应降低。临床研究表明严重严重创伤 后CD3+，CD4+下降， IL-2 mRNA表达及产生和分 泌IL-2减少，IL-2受体表达降低，而IL-2不仅是T 细胞的生长因子，而且IL-2对T细胞的进一步活化并对T细胞的进一步活化并进入增殖状态也是至关重要的。 * 失血性休克早期重要的治疗原则是补充液体 恢复有效循环血容量。通常晶体液是常规首选的 药物，而近年的研究表明小剂量的高渗盐水(KS)可 通过使细胞内水进入循环而扩充容量、改善心肌收 缩力和扩张毛细血管前小动脉，从而恢复平均动脉 压和改善微循环的灌注…。进一步的研究表明高 渗盐水对创伤失血性休克的作用不仅是迅速恢复 血容量而且具有一定的免疫调节作用 * 观察7．5％高渗盐水复苏和常规液体复苏 方法对创伤失血性休克患者的早期疗效和对T淋 巴细胞哑群的影响。 。高 渗盐水组立即给予7．5％氯化钠溶液200 mL静脉 点滴，于15．20 min内输完，以后用复方氯化钠注 射液、羟乙基淀粉维持治疗 * 而在液体复苏后早期(10 min，20 min观测点)，高渗 盐水组血压上升速度明显优于常规组，其通过高渗 作用提供相当于正常血浆8倍的渗透压，所产生的 渗透压梯度能使组织问液、细胞内液迅速向血管内 转移，使血容龋迅速增加而升高血压，改善组织灌 注。同传统复苏方式比较，应用高渗盐水复苏明显 缩短了逆转休克的时间，而休克患者的预后和休克 持续时间的长短有着非常密切的关系。 * 发现伤后24 h两组患者CD3+，CD4+， CD4+／CD3+比值均降低，这与程碧环和应斌宇…的 研究结果相同，说明创伤患者早期即发生T细胞免 疫，但高渗盐水组CD3+，cD4+明显高于常规组。且 两组患者的死亡率、ARDS发生率、MODS发生率比 较，高渗盐水组低于常规组，提示高渗盐水通过提 高cD4+T细胞将CD3+总T细胞及CD4+／CD3+比值 维持在较高水平，从而减轻创伤失血后的免疫抑制。 * 对预后产生明显影响。其详细机制是由于高渗的直 接作用还是缩短了休克的持续时间目前尚未明确。本研 究仅观察了7．5％高渗盐水对创伤失血性休克患者 救治早期的T细胞变化，而这种作用持续的时间以及 对患者远期的影响还有待进一步研究。 * 作为一种新型的复苏液体，高渗盐水在创伤救 治中得到了广泛研究。与日前一线使用的等渗盐 水如生理盐水、乳酸林格液相比，高渗盐水扩充相 同容量所需的液体总量明显较少．通常为4 ml／kg㈩。 * 高渗盐水液体复苏对脓毒症患者免疫功能的调节作用 * 重症监护治疗是创伤患者救治环节中的重要 部分，创伤患者早期的死亡原因多为低血容量休 克，而晚期多为脓毒症、多器官功能衰竭等。高渗 盐水对创伤早期患者而言．恢复血流动力学更为重 要；而创伤后期患者而言，具有免疫调节作用的 药物似乎更能帮助患者渡过感染、免疫失调、脓毒 症等严重打击。 * 因此，本研究巾将高渗盐水拓展到 外科重症监护病房(SICU)脓毒症患者．试图证实对 免疫系统失衡的危重患者，这一在创伤早期具有免 疫调节作用的药物在后期是否同样能发挥重要的 免疫调节作用，改善患者预后 * * * 血浆主要促炎／抗炎因子表达变化：血 浆TNF水平变化反映机体全身炎症反应的程度。 在输注高渗盐水后短时间内TNF—a水平明显下降， 此作用维持到12 h * 之后逐渐回升，至 24 h与基础值相比无统计学差异。IL一1表达在输 注高渗盐水后无明显变化，仍维持在基础水平。抗 炎因子IL一6表达变化与促炎因子恰好相反，在输注 高渗盐水后IL一6表达逐渐上调，24 h达高峰，与基 础值比较差异有统计学意义 * 本研究结果与先前的研究类似．创伤打 击后机体处于一个免疫抑制状态，而在ICU输注高 渗盐水后可显著上调抗炎因子IL-6的表达，并有效 维持至少24 h。 * 本研究还提示，在ICU重症患者中，单次剂量 的高渗盐水能有效维持12 h的免疫调节作用。这一 作用虽是暂时性的，但仍有重要的临床意义。提示 如果重症患者无再次使用高渗盐水的禁忌，可以考 虑在12 h后再次输注小剂