波依定——适合老患者CCB类降压药讲解.pptVIP

* * 在同一研究中，使用波依定后，左室收缩性和左室舒张末压均无明显变化，而硝苯地平降低左室收缩性，并提高左室舒张末压。 * HYVET研究也明确指出，老年高血压的治疗目标是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 * 研究表明，多种非高度血管选择性的CCB：硝苯地平平片、地尔硫卓、维拉帕米都会增加心血管事件，即使是硝苯地平控释片也只能达到一个中性的结果。唯有波依定和氨氯地平可显著降低患者心血管事件的发生率，更加突显了高度血管选择性的CCB波依定强大的心血管保护作用。 * HOT研究中，无论是中度危险、高度危险还是极高度危险患者接受波依定治疗后其心梗和卒中的发生率均有明显的下降。如在极高度危险患者中，其预期发生事件数高达34，而实际只观察到11.2。 - * k * * 同样，在符合方案人群的数据分析中，活性治疗均显著降低各终点事件27%~72%。 * HYVET研究结果提示我们，降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率，降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益，而这种获益在治疗早期就可看见。 * 下面我们来看一下针对老年高血压的这些特点，我们的治疗策略又如何制定。 * 这是日本老年高血压指南制定的治疗流程，从上我们不难发现，长效的CCB是老年高血压患者的一线优选降压药物。 * 同时，在日本老年高血压指南中，双氢吡啶类CCB被推荐用于包括心脑血管疾病在内的7种并发症的患者中应用。 * ESC/ESH高血压指南也对老年患者作出了特别的推荐。 * 老年高血压患者为了降压达标的需求往往需要联合降压治疗。 * 在降压药物选择中，指南仅仅推荐长效CCB和二氢吡啶类CCB，如非洛地平。 * 在合并糖尿病的高血压患者中，指南也仅推荐长效CCB，可见短效和非二氢吡啶类CCB已逐渐退出了治疗的主流行列。 * 上述是对合并卒中老年高血压患者的降压药物选择推荐。 * 波依定是长效的二氢吡啶类CCB，正是各大指南所推崇的CCB。 * 二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB的治疗强适应症也不同，唯有二氢吡啶类CCB才被推荐用于单纯收缩期高血压患者，即老年高血压患者。 * 指南在降压联合治疗中推荐了几种合理的联合方案，其中CCB是联合治疗的主要组分，它可以和ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β-阻滞剂4种降压药物联合，而ACEI和ARB只可以分别和噻嗪类利尿剂、CCB联合，噻嗪类利尿剂仅能与ACEI、ARB和CCB联合。 - * k * * 2008年公布的《老年高血压的诊断与治疗——2008专家共识》指出降压治疗的目的并不是单纯的降低血压，而是最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。同时《共识》推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。而波依定正是最适合中国老年高血压患者的长效CCB，它不但能有效治疗老年收缩期高血压；拥有合适的半衰期，从而减少不良反应发生率；而且具有高度的血管选择性以致可降低心脑血管终点事件。这些特点不仅完全符合共识推荐的要求，且贴合老年患者高血压的特点，下面让我们分别看一下相关的循证医学证据。 * 波依定治疗老年高血压已被多项研究所证实。 * 可以说，无论是大型临床结果还是指南推荐，都显示高血管选择性的长效CCB可以安全，平稳，有效控制血压，同时显著降低患者的主要心血管事件及死亡率。而非洛地平缓释片（波依定）正是这种药物。 同时，我们可以看到，非洛地平缓释片也是唯一具有中国循证医学证据的长效CCB。 表内罗列了现在常用的CCB类药物的循证医学证据，我们不难发现，只有非洛地平缓释片拥有HOT-CHINA/、FEVER和FACTS三项在中国人群中进行的大型临床研究， * * HOT-CHINA研究是在HOT-Plendil研究的基础上针对中国人群的研究。2001年4月至2002年2月间,在北京、上海、广州等148个城市开展了“高血压最佳治疗方案”推广研究(HOT-CHINA研究),共纳入5万多例中国高血压患者。该研究分成2个亚组，一是老年单纯收起高血压亚组，一是高龄老年高血压亚组。 * * HOT-CHINA沿用HOT研究的五步治疗方案，如上图。 * * 结果显示，老年单纯收起高血压亚组和高龄老年高血压亚组患者的血压达标率甚至高于总体人群。 * 该分析中采用hot研究治疗方案的80-90岁高血压患者共计3050例，其中男2062例（67.61%）、女988例(32.39%），平均年龄82.59 ±2.52岁。Ⅰ期高血压患者384例(12.59%)，Ⅱ期高血压患者1212例(39.74%), Ⅲ期高血压患者867例(28.43%)，单纯性收缩期高血压患者587例（19.25％）。 * HOT研究也证实，波依定治疗给老年人带来的获益大于65岁人群，其降压幅度显著增加