桡神经卡压性疾病.ppt

临床表现 诱发因素：屈腕时麻痛加剧（神经被拉紧） 握力下降：由于疼痛引起 * 桡神经浅支卡压表现 Tinel征（＋） 皮肤刺痛减退区 * 腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧 * 腕关节背伸时麻痛减轻 * 辅助检查 EMG： 桡神经浅支感觉神经传导速度（SNCV）下降 * 鉴别诊断 腕背韧带损伤 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 前臂外侧皮神经炎 颈椎病 * 治 疗 非手术治疗 局封 醋酸曲安奈德2ml 0.5%布比卡因2ml 制动 腕背伸位 神经营养药 * 手术治疗 指征 有外伤史 局部有瘢痕 非手术治疗无效 治 疗 * 手术要点 去除卡压因素：切除卡压神经的腱性组织 松解神经：显微镜下行神经束间松解 神经中断：切除病变组织，神经端端吻合 治 疗 * 讨 论 Dellon 1986： 保守治疗：7例，效果满意 手术治疗：32例，29例效果满意 3例效果不佳 结论：积极手术 * 非手术治疗：局部外伤轻，未直接损伤神经 手术治疗：病程长、症状重 局部有外伤或疤痕 保守治疗无效者 讨 论 * 误诊及漏诊的主要原因 缺乏考虑 认识不足 讨 论 * * * * - * k * - * k * 桡管综合征 桡管综合征与后骨间神经卡压 * 桡管综合征 什么是桡管？ 什么是桡管综合征？ 桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远端，这一段桡神经所经过的间隙 桡神经在这一段受到卡压产生的症状 * 桡管综合征 肘外侧疼痛不适 无感觉功能和运动功能障碍 * 桡管综合征 是否存在？ 陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现 治疗：痛点局封 * 应用解剖 卡压因素有那些？ 桡骨小头前方的纤维束带 横跨于神经表明的桡返血管 桡侧伸腕短肌腱膜 旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓） * 后骨间神经终末支卡压症腕背痛的一个并不罕见的原因 复旦大学附属华山医院 手外科 * 1972年 Swanson 切断该神经解除腕背痛 1978年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛 1985年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛 1996年 华山医院 报道19例该卡压症 回顾 * 后骨间神经发出 伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌 ……称为后骨间神经终末支 后骨间神经终末支 * 后骨间神经终末支 后骨间神经 终末支 * 后骨间神经终末支卡压症 病 因 该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近 屈腕时，神经被拉紧 伸腕时，神经呈“S”形 * 后骨间神经终末支卡压部位 后骨间神经终末支 止于头月关节囊 * 后骨间神经终末支卡压症 临床表现 腕背疼痛、酸胀、钝性痛 握拳屈腕时加重 * 临床表现 疼痛 部位：腕关节背侧 特点：酸痛、涨痛 诱发因素：天气变化，反复活动 * 临床表现 体征 压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧 诱发因素：腕关节掌屈 缓解因素：腕关节背屈 * 鉴别诊断 伸指肌腱腱鞘炎 压痛：范围广，与腕关节位置无关 疼痛性质：针刺样，烧灼样 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疼痛部位：桡骨茎突 疼痛特点：与拇指活动有关 * 鉴别诊断 骨折及韧带损伤 舟状骨骨折 月骨无菌性坏死 腕背侧韧带损伤 * 治 疗 非手术治疗 痛点封闭 19例患者 效果良好：17例 效果不佳：2例 手术治疗 切除神经0.5~1公分 2例 效果良好 * * 桡神经浅支卡压综合征 复旦大学华山医院 手外科 * 历史回顾 1932年Warteberg报告了该神经的卡压 1987年Dellon Lee详细报告了该病 * 相关解剖 桡神经浅支 发出部位：肱骨外上髁近端3~5公分 行进路线：沿肱桡肌深面向远端行走 浅出部位: 前臂中下1/3，肱桡肌和桡侧 伸腕长肌肌腱之间 * 桡神经浅出部位： 常常有环形纤维组织包裹 肱桡肌、桡侧伸腕长肌腱腹交界处 相关解剖 * 特点： 桡神经位置固定 肌肉收缩时，神经易受牵拉。 相关解剖 * 伸腕、旋后位时神经放松 屈腕、旋前位时神经拉紧 相关解剖 * 神经支配范围 拇指背侧，示、中、环指近节指背 虎口区 前臂远1/3桡背侧 相关解剖 * 桡神经浅支沿肱桡肌深面下行 桡神经浅支 肱桡肌 * 桡神经浅支浅出部位 肱桡肌 桡侧伸腕长肌 桡神经浅支 * 桡神经浅支支配区 桡神经浅支 * 诱