4节细菌的致病性与感染.docVIP

第四节 细菌的致病性与感染 一、细菌的致病因素 细菌的致病性指细菌能引起机体疾病的性能，细菌的致病性是对特定的宿主而言的，有的细菌仅对人有致病性；有的则对某些动物有致病性；有的则对人和动物均有致病性。不同的病原菌对机体可引起不同的病理过程和不同的疾病，如伤寒沙门菌引起人类伤寒，结核分枝杆菌则引起结核病。细菌的致病因素包括毒力、侵入数量和侵入门户。 （一）细菌的毒力 毒力指病原菌致病能力的强弱程度。各种病原菌的毒力不同，即使同种细菌也因菌型或菌株的不同而有差异。细菌的毒力由侵袭力和毒素构成。 1．侵袭力 病原菌突破机体的防御功能，侵入机体并在体内一定部位定居、繁殖和扩散的能力，称侵袭力。构成侵袭力的物质基础是菌体表面结构和侵袭性酶类。 （1）菌体表面结构： 主要包括荚膜和菌毛。 1）荚膜： 细菌的荚膜本身没有毒性，但它具有抵抗吞噬细胞的吞噬和阻抑体液中杀菌物质的作用，使致病菌能在宿主体内大量繁殖并产生病变。某些细菌表面有类似于荚膜功能的物质，如金黄色葡萄球菌的A蛋白、A群链球菌的M蛋白等，通称为微荚膜。 2）粘附素： 细菌粘附于机体体表或呼吸道、消化道、泌尿生殖道等粘膜表面上皮细胞，是引起感染的首要条件。具有粘附作用的细菌结构或组分，称为粘附素，包括菌毛和非菌毛粘附素两类。非菌毛粘附素是细菌细胞表面的蛋白质或其他物质。 （2）侵袭性酶： 某些病原菌在代谢过程中能产生一种或多种胞外酶，一般不具有毒性，但能在感染过程中协助病原菌抗吞噬或扩散，这些胞外酶称为侵袭性酶。如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶；A群链球菌产生的透明质酸酶。 2．毒素 细菌毒素按其来源、性质和作用不同，分为外毒素和内毒素两类。 （1）外毒素： 是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质，主要由革兰阳性菌产生，如破伤风梭菌、肉毒梭菌、金黄色葡萄球菌等。某些革兰阴性苗也可产生外毒素，如痢疾志贺菌、霍乱弧菌、铜绿假单胞菌等。 外毒素的化学成分大多是蛋白质，性质不稳定素，加热600C经20分钟即破坏。外毒素免疫原性强易被热、酸及蛋白酶破坏，如破伤风外毒可刺激机体产生抗毒素抗体。外毒素经0.3％～0.4%甲醛处理后脱去毒性仍保留免疫原性，可制成无毒的外毒素生物制品称为类毒素。类毒素和抗毒素在防治外毒素引起的疾病中有着重要作用。前者用于预防接种；后者用于治疗和紧急预防。外毒素的毒性很强，极少量即可使易感动物死亡，如1mg纯化的肉毒梭菌外毒素纯品能杀死2亿只小白鼠。不同细菌产生的外毒素对机体的组织器官具有选择性的毒性作用，引起特殊的临床症状，如破伤风痉挛毒素作用于脊髓前角运动神经细胞，引起骨骼肌强直性收缩。 根据外毒素对靶细胞的亲和性及作用机制不同可将其分为细胞毒素、神经毒素和肠毒素三大类。 （2）内毒素： 是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才能释放出来。 内毒素的化学成分为脂多糖。耐热，需1600 内毒素对机体组织器官的选择性不强，引起的病理变化和临床表现基本相似。可引起发热反应、白细胞反应、内毒素血症与休克、弥散性血管内凝血（DIC）。外毒素与内毒素的主要区别见表2－4。 表2-4 外毒素与内毒素的主要区别 （二）细菌的侵入数量 病原菌入侵机体能否引起疾病，除具有一定的毒力外，还与侵入的细菌数量有关。侵入机体的细菌量与病原菌的毒力强弱有关，一般是细菌毒力愈强，所需的菌量愈少；反之则需菌量愈大。如毒力强的鼠疫耶尔森菌，在无特异性免疫力的机体中，几个即可引起鼠疫；而毒力弱的沙门菌，则需摄入数亿个才能引起宿主急性胃肠炎。 （三）细菌的侵入门户 病原菌除具有一定的毒力和足够数量外，还需经过适当的门户侵入机体才能引起疾病。不同细菌侵入机体的门户不同，一般一种致病菌只有一种侵入门户，如破伤风梭菌及其芽孢，必须侵入缺氧的深部创口才能致病，而志贺菌则需经口侵入肠道才能引起痢疾。有些病原菌可有多种侵入门户，如结核分枝杆菌可经呼吸道、消化道、皮肤创伤等多个门户侵入引起感染。 二、感染力发生与发展 （一）感染的概念 在一定条件下，病原菌突破机体防御功能，侵入机体，与机体相互作用而引起的不同程度的病理过程称为感染。 （二）感染的来源和传播方式 1．感染的来源 感染按其来源可分为外源性感染和内源性感染两种。 （1）外源性感染： 感染来源于宿主体外的称外源性感染。外源性感染源主要有患者、带菌者、患病或带菌动物等。 （2）内源性感染： 感染来自病人自身体内或体表的感染，称为内源性感染。引起该类感染的病原菌多为体内正常菌群转变而来的条件致病菌。 2．传播方式 根据病原菌侵入门户的不同，细菌的传播方式主要有： （1）呼吸道感染： 肺结核、白喉、百日咳等呼吸道传染病，由病人或带菌者通过咳嗽、喷嚏或大声说