下肢溃疡.pptVIP

⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题，要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施，比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。 ⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。 * ⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改变。 ⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到效果，不要盲目频繁地更换治疗方案 * ⑨ 静脉问题的创面适当的重复清创甚至修剪创缘常可以刺激创面生长。 ⑩ 当清创，局部和静脉药物治疗，新型敷料使用和压力治疗一段时间后创面仍无明显好转，负压治疗也是一种选择。 * * * - * k * - * k * 下肢溃疡 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管性因素为主。 * 血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15% * 静脉性下肢溃疡 是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃疡。 * 血 液 反 地 心 引 力 直 上 足部 心脏 * 正常--为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来防止血液逆流 * 静脉瓣闭锁不全---损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素, * 下肢静脉曲张 水肿 曲张 溃疡 * 下 肢 深 静 脉 血 栓 （DVT） * 动、静脉性下肢溃疡的鉴别 * 高危因素 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 胆固醇高 动脉硬化 静脉瓣功能不全 高血压 深部静脉血栓病史 糖尿病 长时间站立 怀孕 老龄 运动量少 肥胖 吸烟者 家族史 * 高危因素 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 * 下肢改变 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 腿毛少 水肿 趾甲变厚 色素沉着 皮肤颜色苍白 表浅静脉曲张 皮肤干燥、薄、发亮 皮肤鳞状干性脱皮 断断续续的跛行 或湿疹皮炎 * 下肢改变 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 * 溃疡的部位 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 趾尖部位 内踝 趾骨头部位 胫骨前 外踝或跖骨 下肢下1/3部位 * 溃疡局部特点 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚 范围大 边缘不整齐 伤口深 表面的 基底部苍白 伤口常现红色肉芽组织 黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多 * 疼痛 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 不明显或中度疼痛 常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻 时疼痛减轻 * * * 脉搏 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 下肢脉搏减弱或消失 正常脉搏 皮温冰凉 皮温缓和 * * 静脉性溃疡(venous ulcer) 静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型，占所有下肢慢性伤口的50％以上。长期静脉高压和功能不全以及静脉血栓形成和(或)血液倒流均可导致静脉性溃疡。 * 临床表现 常常表现为下肢肿痛，晚上尤重，而抬高患肢时可有所缓解静脉性溃疡可发生于任何有深浅静脉逆流的部位，多发生在足靴区，即小腿下1／3、内踝、外踝或胫骨前区，以内踝上方最常见。溃疡形态不一、大小不等，边界不清且不规则，伤口较浅，基底凹凸不平，颜色多为苍白或淡红。创面较其他大多数的慢性伤口要大。溃疡周围皮肤可出现凹陷性水肿、硬结、色素沉着、静脉曲张、脂性硬皮病、白色萎缩症和(或)淤积性皮炎等。 * CEAP分类法 C0 为无静脉疾病体征； C1 为有扩张或网状的静脉； C2 为有静脉曲张； C3 为出现水肿； C4 为有皮肤改变； C5 为皮肤有已愈合的溃疡； C6为有活动性溃疡。 * 推荐意见 1多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积 描记(air plethysmography，APC)用于检测静脉瓣功能是否有逆流及程度。 2测量踝、肱指数ABI0．8和(或)足脉搏存在以排除动脉性疾病； ABI1．0提示有动脉性疾病，ABI0．7为压迫治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或ABI1．2的患者，趾／肱指数TBI0．6或溃疡部位的经皮氧分压测定TcPO 30mmHg有助于排除动脉血流不足。 * 3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的，且要持续而长久使用