疼痛的医疗护理讲义.pptx

疼痛的医疗护理疼痛概述疼痛影响因素疼痛评估方法疼痛护理主要内容一、疼痛概述1995年 James Campbell 提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征； 2000年 、2001年 欧洲及亚太地区疼痛论坛提出“消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP） ：“慢性疼痛是一种疾病”。 2004年IASP大会：10月11日为“世界镇痛日”一、疼痛概述疼痛定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是一种身心不舒适的感觉. 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )一、疼痛概述Margo McCaffery 1968“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does.个人的主观知觉体验疼 痛痛觉机体对疼痛刺激产生的生理病理变化痛反应疼痛的概念疼痛的发生机制感知调节转换传导疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制疼痛传导发生图作用释放各种伤害性刺激机体受损部位组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等产生作用某些致痛物质痛觉感受器沿传入神经传导通过 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行痛觉冲动脊髓传至 投射 引起丘脑大脑皮质疼痛疼痛的发生机制 “闸门理论” 神经冲动 脊髓后角 胶质细胞（-）T细胞 丘脑 大脑皮层 痛感 中枢性机制严重的情绪紧张心理生理学机制 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍致痛物质释放二、影响疼痛感受的因素 直接原因： 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 二、疼痛影响因素 （一）生理因素 年龄 性别 疲劳二、疼痛影响因素 （二）社会文化因素 文化背景 个人经历 个性差异 情绪心境 注意力 支持系统二、疼痛影响因素（三）治疗护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药理知识（4）护士评估疼痛的方法不当三、疼痛评估 评估内容－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随 症状－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素体格检查体格检查体格检查体格检查体格检查体格检查疼痛评估要点 部位部位性质程度发作及持续时间伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素体格检查体格检查疼痛评估要点 部位部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △× 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼※ ……疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级——WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛分级—WHO 0级1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药无痛疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素疼痛评估要点 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄、职业、工种等有关伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素影响因素影响因素体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时…… 意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 ……局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 三、疼痛评估方法 询问病史 感觉神经末梢的分布情况 观察及体格检查 面部表情、身体运动情况；声音 使用评估量表三、常用量表1、数字