社区慢性病防治和管理讲义.ppt

社区慢性病防治和管理;;;慢性非传染性疾病定义;慢性病特点;;;2003年死因构成比;2005年世界卫生组织报告（全球总死亡人数为5800万，慢病死亡3500万）;;;;河南省15岁以上居民主要慢性病患病状况严峻(2002年河南省居民营养与健康状况调查报告);河南省城市居民主要慢性病患病（2006年河南省城市社区慢性病监测点统计报表）;我国慢性病流行状况;呼吸病;慢病对我国社会经济的影响;医疗费用迅速攀升，经济负担沉重;（四）慢病防治策略;（二）慢性病危险因素;循环系疾病，肿瘤和??性呼吸性疾病的危险因素;超重和肥胖; 我国烟草使用现状;几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比( PRC-USA 合作研究);高危人群确定标准-1;高危人群确定标准-2;;方案既往实施效果;方案既往实施控制效果;管理前/后血压控制情况 （成都，2004 ）;成都市常住人口高血压患病率4.63％ 糖尿病1.09％; ;为什么选择高血压糖尿病？？？;;高血压知晓率、治疗率及控制率  (1991，2002);我省慢性病防治现状(2002年河南省居民营养与健康状况调查报告);问 题 ???;慢性病控制面临的主要问题;慢性病控制面临的主要问题;慢性病控制面临的主要问题;;策略分析;;;（一）社区卫生服务机构的基本任务;(二)社区诊断;(二)社区诊断;社区诊断;社区诊断;社区诊断;;社区诊断;;病例管理的含义;（一）患者发现渠道;(二)登记内容;(二)登记内容;(二)登记内容;(二)登记内容;（三）病例管理之建档内容;（四）病例管理的目标;;血糖控制指标;（五）病例管理的内容与途径方式;（六）病例管理建档工作方法;1.人工病例管理工作方法;1.人工病例管理工作方法;2.计算机软件系统管理方法 ;（七）随访管理--方式;（七）随访管理--随访时间;;;;社区高血压病例管理流程图;社区糖尿病病例管理流程图;;第一节 评估;危险情况评估（1）;血压评估（2）;基本信息收集（3）;既往疾病信息收集;对居民进行全面的检查（4）;建立健康、病例档案;第二节 分类;血压控制满意（1）;血压控制不满意（2）;第三节 处理总则;处理（1）——此次血压控制满意;处理（2）——此次血压控制差;处理（3）——其他;处理（4）——警示;;第一节 评估; 评估（1）; 评估（2）;评估（3）;建立健康、病例档案;第二节 分类;第三节 处理（1）;处理（2）;处理（3）;处理（4）;处理（5）;处理（6）;处理（7）——其他;处理（8）;处理（9）;处理（10）;处理（11）;;;;;;;;患者自我管理：技能;;;;自我管理课程的设计－“三个月”法;;;;;;;;;;; 有了您的关怀，他们的生活充满阳光;