皮肤科中医诊疗方案-最终版2012-7-15课件.docVIP

皮肤科 中医诊疗方案 目 录 扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案 ..............................................................6.. 瘾疹（荨麻疹）中医诊疗方案 .....................................错误！未定义书签。 0 扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 （1）皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常 皮肤色，或微痒。 （2）多发于暴露部位，如面部、手背等。 （3）有自家接种的特点。可见同形反应。 （4）好发于青少年。 （5）组织病理检查：明显角化过度和表皮棘层肥厚，无乳头瘤样增生，无角化不全。 棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。 2. 西医诊断标准 （1）皮疹骤然出现，过程缓慢，可自然消退。 （2）皮疹为粟粒大之扁平丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，表面光滑， 呈淡褐色、褐色或正常皮色，损害散在或密集，也可融合，因为搔抓可自体接种，而呈串 珠状排列。 （3）好发于面部、手背、前臂等，多对称发生。 （4）无自觉症状，或有轻度痒感。 （5）多见于青少年。 （6）组织病理检查：明显角化过度和表皮棘层肥厚，无乳头瘤样增生，无角化不全。 棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。 （二）证候诊断 1. 热毒蕴结证：皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌质 红，苔白或腻，脉滑数。 2. 热蕴络瘀证：病程较长，皮疹黄褐或暗红、可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。 （三）鉴别诊断 1．中医鉴别诊断 （1）与紫癜风鉴别：紫癜风多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮损为多角形扁平丘疹， 表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。 （2）与疣目鉴别：疣目多生长在手、足部位。初期为米粒大小，微黄色角化性丘疹， 中央可见一针头红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬， 表面粗糙呈刺状，灰白或污褐色。初发常为 1个，长期不变或不断增多，临近者互相融合， 有时可自身接种。 1 （3）与鼠乳鉴别：鼠乳又称“水瘊”，其外形象水痘，中间有一脐窝。身体各部位均 可生长，初起为米粒大，半球性丘疹，中心有小白点，逐渐增多至绿豆大，境界明显，质 硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白、微红或正常皮色，表面光滑。损害数目不定，少数散在， 或数个簇集，不相融合，可挤出白色乳酪样物。 2．西医鉴别诊断 （1）与汗管瘤鉴别：汗管瘤好发于眼睑及颊上部近眼周处，为皮色或淡黄色，表面有 蜡样光泽的半球形丘疹，质地硬，数个或数十个密集分布但不融合，病理改变不同于扁平 疣。 （2）与脂溢性角化症鉴别： 脂溢性角化症又称老年斑 , 脂溢性角化症为老年人最常见 的良性表皮增生性肿瘤，病因不明，可能与日晒，慢性炎症刺激等有关，好发于颜面、手 背、胸、背等处，除掌跖外，亦见于四肢等其他部位，初起损害为一个或多个淡黄色或浅 褐色的扁平丘疹， 圆形，卵圆形或不规则形， 界限清楚， 表面呈颗粒状， 大小在 1cm左右， 以后缓慢增大，变厚，数目增多，颜色变深，呈褐色，甚至呈黑素疣状丘疹或斑块，表面 常覆有油腻性鳞屑，通常难以自行消退，呈良性经过，恶变极少。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1. 热毒蕴结证 治法：清热解毒，平肝熄风。 方药：银花散加减。 组成：银花 30g 连翘15g 大青叶15g 柴胡10g 枳壳10g 紫草10g 白蒺藜10g 木贼10g 水煎至400ml，分早晚饭后服。 中成药：板蓝根注射液： 2ml，肌肉注射，每日 1次，10次为一疗程。 2. 热蕴络瘀证 治法：清热解毒，活血软坚。 方药：加味银花散加减。 组成：银花 30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g 蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 莪术10g 钩藤15g 红花10g 川芎10g 生牡蛎（先煎） 30g 水煎至400ml，分早晚饭后服。 中成药: 祛疣片（板蓝根、土贝母、莪术等）每次 6片， 每日3次。 （二）外治法 1. 鸦胆子捣烂如泥，包干纱布内，擦患部，每日 1～2次。 2. 用新鲜鸡内金（或干鸡内金用水浸软）擦患部，每日 1～2次。 2 3. 马齿苋30g，苦参、陈皮各 15g，蛇床子12g，苍术12g、蜂房12g、白芷、细辛各 9g， 水煎乘热洗患部。每日 1剂，可复渣再煎，每日洗 2～3次。 4. 木贼、香附、贯众、板蓝根、紫草、刘寄奴各 30g，川红花15g，或加马齿苋 30g， 水煎乘热洗患部。每日 1剂，可复渣再煎，每日洗 2～3次。 5. 用五妙水