急性缺血性卒中AIS机械取栓流程医学资料讲义.pptxVIP

急性缺血性卒中AIS机械取栓流程医学资料操作流程要点555准备5种耗材Solitaire释放后维持5分钟Solitaire回拉前进行5个动作Solitaire? FR 取栓仅需5种耗材Solitaire? FR取栓耗材导引导管微导管微导丝注射器Solitaire? FR 4mm Solitaire? FR 6mm⑤“You’ve made this too easy!” – Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use.Solitaire? FR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作ConfidentialSolitaire? FR取栓操作流程明确闭塞部位血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影血栓远端：通过血栓后行微导管造影微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作Confidential操作步骤1.1 明确动脉近端闭塞部位1.1 主动脉弓/选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）操作步骤1.1 明确动脉近端闭塞部位大脑中动脉闭塞：Solitaire? FR 4mm型号适用于2.0-4.0mm直径的血管需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebar18）1.1 主动脉弓/选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内操作步骤1.2 明确动脉远端闭塞部位微导管造影可能增加出血风险造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖）1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂，此时不进行造影闭塞血管内所承受的推注压力2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.3-0.5ml入微导管进行造影Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287.Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.微导管造影微导管头端微导管头端1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内操作步骤1.2 明确动脉远端闭塞部位 大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架Solitaire? FR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位远端定位近端定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作Confidential操作步骤2.1微导管定位方案1. 微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire? FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端；微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。微导管头端标记为支架远端拟到达位置操作步骤2.2微导管定位方案2.微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影；如进行微导管造影，应特别注意，低压力，低浓度，小剂量。支架以血栓近端定位（支架近端标记距血栓近端≥11mm）Solitaire? FR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作Confidential操作步骤3.冲洗保护鞘加压冲洗水保护鞘远端将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧Y阀，之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗操作步骤4.将Solitaire? FR送进微导管保护鞘头端①微导管毂②输送导丝柔软段输送导丝强支撑段松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。固定Y阀然后将Solitaire? FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。S