李丽琼胰肾移植术后监护.pptVIP

* * - * k * - * k * 胰肾联合移植术后病情观察 李丽琼 普外重症二科 2014-11-25 护理业务查房 * 查房目的 1.熟悉胰肾联合移植的定义及适应症 2.掌握胰肾联合移植术后病情观察要点 * 查房内容 胰肾联合移植的发展回顾、背景 器官联合移植与胰肾联合移植的定义及适应症 简要病史介绍、床边体查（图片展示） 胰肾联合移植术后护理观察要点 * 1966年美国明尼苏达州立大学Kelly和Lillehei实施了全球首例临床胰腺移植据国际胰腺移植登记机构(IPTR)最新报道，全球施行胰腺移植总数已达23000余例华中科技大学同济医学院——1989年施行了中国首例胰肾同期移植我院2003年开展了胰肾联合移植，目前已完成十余例 发展回顾、背景 * 定义 器官联合移植：指将两个器官移植给同一个受体，多数情况下同期进行，亦可分期进行 移植类型： 胰肾联合移植 肝肾联合移植 肝胰联合移植 器官族移植：指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝胰十二指肠移植 * 手术类型 胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK） 同期移植： 约占胰腺移植总数的78%，因胰和肾来自同一供体，效果明显好于分期移植，移植胰1年存活率为83-95% 分期移植（肾移植后胰腺移植）： 即先行肾移植纠正尿毒症，待患者情况好转后再行胰腺移植，仅占14%，移植胰1年存活率仅为74%  * 适应症 胰肾联合移植的标准适应症： 1型糖尿病伴终末期肾功能衰竭——国际公认 2型糖尿病伴终末期肾功能衰竭伴有糖尿病其他并发症 一般选择尿毒症已在透析的糖尿病患者 对于血清肌酐达200-500μmol/ L的透析前期患者，尤其出现： 1、严重视网膜增值病变，或激光治疗无效 2、胰岛素治疗难以控制血糖 3、需要超常规剂量胰岛素才能控制血糖 4、严重神经性疼痛 * 简要病例汇报 患者，52床，男，61岁 主因“发现糖尿病合并肾功能障碍1年，行腹膜透析半年余”于2014-09-03 10:02入住我院器官移植一区 入院诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病肾功能衰竭、陈旧性心肌梗塞 入院后经相关术前检查诊断明确，2014年11月23日于全麻下行“胰腺肾脏联合移植术+阑尾切除术”。术中血压不稳定，需要升压药维持，出血量700ml，输注红细胞600ml，总输液量共4700ml，尿量1200ml，术毕带气管插管转入ICU监护 * 简要病例汇报 术后当天情况 意识：麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光发射存在 生命体征：T：36-37℃；HR：68-82次/分；BP：140-170 / 60-80mmHg 持续使用去甲肾上腺素（0.05μg / kg / min） 呼吸辅助通气：SIMV+PS+PEEP；FiO2：40%；PS:12cmH2O；PEEP：4cmH2O；RR：15 次/分；SPO2：100% 动脉血气结果：SaO2：100%；PaO2:201mmHg； PaCO2：39mmHg; * 简要病例汇报 术后当天情况 心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心肺听诊无杂音 伤口、引流：腹部伤口干洁，腹腔5条引流管（盆腔、肾下、胰肠左、胰肠右、左髂窝引流管），均接袋引流通畅，引流液颜色为血性。术后(入室后）7小时引流量：左髂窝引流50ml、肾下引流30ml、胰肠左引流20ml、胰肠右及盆腔引流均无引出 液体平衡(术后7h）：正26ml * 简要病例汇报 术后当天情况 检验结果： 血细胞五分类：WBC：18.25×109 /L ；Hb：128g /L；PLT：174 ×109 /L 急诊生化组合：肌酐CREA：744 μmol /L （正常值：53-115 μmol /L ） ；尿素UREA： 28 mmol /L（正常值：2.9-8.6 mmol /L ）；电解质正常 凝血功能：正常 心梗组合：ProBNP:1583pg /ml * 简要病例汇报 术后转归 2014年11月24日: 07:10：意识清醒，停呼吸机，气管导管内给氧 11:20：循环稳定，自主排痰能力好，吸痰胀肺、充分吸痰后顺利拔除气管插管 16:00：顺利转科 * 针对该患者，术后您如何进行病情观察？ * 胰肾移植患者的护理特点 除了做好肾移植常规护理之外， 还要注意监测胰腺移植物的功能！ * * * 术后常规护理 严密消毒隔离 保护性隔离 物品严格空气消毒 * 病情监测及处理 神志及精神状态的观察： 术前精神状态良好，术后可较快地清醒