杨烈全腹腔镜直肠癌拖出式低位切除术.ppt

经肛拖出式全腹腔镜直肠癌超低位前切除术 低分化、T3~T4期--- 不保肛(APR或ELAPE术) (未累及肛提肌者,若新辅助疗效好,可考虑选用超低位保肛手术) 中高分化、T1-T2---保肛术（ULAR、ISR）： 经腹远端腔内离断易于达到安全距离者(距肛5-6cm)： ① 超低位前切除(ULAR)；② 全腹腔镜拖出式超低位前切除术 经腹远端腔内离断不能达到安全距离者(距肛5cm)： 距肛3-5cm：全腹腔镜拖出式超低位前切除术 距肛2-3cm：经括约肌间切除术（ISR） 距离肛缘5-6cm以内的直肠癌术式选择： * * 经肛拖出式全腹腔镜超低位前切术：适应证 距肛缘5-6cm内的直肠癌： 中、高分化、T1-T2期 低分化、T3~T4期，未累及肛提肌、新辅助疗效好 距肛缘6-8cm以内的直肠癌 肿瘤不大(3-4cm以内), 可经肛门拖出！ * * 经肛拖出式全腹腔镜低位/超低位前切术：优点 直视下离断肿瘤远端---确切达到安全切缘！ 腹部无切口，创伤小、美观、恢复快 * * 全腹腔镜拖出式超低位前切除术 ---技术要点 * * Trocar及术者站位： 平脐右5-6cm（12 or 5mm） 麦氏点 (12mm) 平脐左5-6cm（10 or 5mm） 对麦氏点（10 mm） 左侧 右侧 一助 扶镜手 主刀 脐上缘 * * * * 操作要点： 1、肠系膜下动脉根部离断 2、肠系膜下静脉高位离断 3、常规游离至近脾曲 4、边缘弓下解剖系膜至肿瘤近侧15cm 5、游离至肛提肌裂孔，并离断肛尾韧带 6、经肛置入钉座, 爱惜龙离断,远残端经肛拖出 7、无瘤原则---经肛放置安全保护套 8、远残端离断前，应剖出游离的肠系膜 * * 使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成 更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾 手 术 视 频 ---《中华结直肠疾病电子杂志》 “名家手术” (2017第6卷第6期) * * 超声 振动 高频 双极 “迅得”双极超声刀 能量特点：超声波振动+高频电流能量 切凝过程不易飞溅 * * Thanks for attention! 谢 谢！ * * 使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成 更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾 手术视频 * * * * 这是一种经自然腔道取出标本的NOSE技术，优点是腹部无伤口，创伤小、恢复快，患者体验好，最重要的是可以确切地达到远端安全切缘。但是，这个手术不是适用于所有的直肠癌，有比较严格的手术适应症，技术要求较高。 * 但是对于距离肛缘6cm以内，低分化，尤其是T3~T4期或直肠指检证实肿瘤固定的直肠癌，APR仍然是必须考虑的术式[2]。 国外文献报道，APR占直肠癌手术约30%（ Dis Colon Rectum 2004; 47: 48–58.）. * 但是对于距离肛缘6cm以内，低分化，尤其是T3~T4期或直肠指检证实肿瘤固定的直肠癌，APR仍然是必须考虑的术式[2]。 国外文献报道，APR占直肠癌手术约30%（ Dis Colon Rectum 2004; 47: 48–58.）. * 但是对于距离肛缘6cm以内，低分化，尤其是T3~T4期或直肠指检证实肿瘤固定的直肠癌，APR仍然是必须考虑的术式[2]。 国外文献报道，APR占直肠癌手术约30%（ Dis Colon Rectum 2004; 47: 48–58.）. * - * k * - * k * 这是一种经自然腔道取出标本的NOSE技术，优点是腹部无伤口，创伤小、恢复快，患者体验好，最重要的是可以确切地达到远端安全切缘。但是，这个手术不是适用于所有的直肠癌，有比较严格的手术适应症，技术要求较高。 * 但是对于距离肛缘6cm以内，低分化，尤其是T3~T4期或直肠指检证实肿瘤固定的直肠癌，APR仍然是必须考虑的术式[2]。 国外文献报道，APR占直肠癌手术约30%（ Dis Colon Rectum 2004; 47: 48–58.）. * 但是对于距离肛缘6cm以内，低分化，尤其是T3~T4期或直肠指检证实肿瘤固定的直肠癌，APR仍然是