椎间盘退变颈椎病.ppt

党耕町 中华医师协会骨科医师分会 会 长 椎间盘退变与颈椎病 北医三院骨科 党耕町 椎间盘退变 随增龄而发生的渐进性的病理过程 生物学的、生物化学的、生物力学的、病理形 态学的变化过程 病因与机制尚不完全清楚：血供、劳损、基质 水分减少………. . 椎间隙狭窄. 骨质增生. 节段性不稳定. 椎体变形、曲度 改变. 椎间盘突出（膨 出） 椎间盘退变与颈椎病的关系 退变≠颈椎病 退变可能引发颈椎病（机制？） X线检查： 65岁以上 80%以上 椎间盘退变引发临床问题的机制 压迫神经 节段性不稳定：机械支持功能衰竭 动态性神经通道狭窄 退变性后凸 代谢物渗出：炎性介质、肿瘤坏死因子… （炎性刺激） 严重椎间盘退变时神经血管长入 神经根、脊髓受压 = 颈椎病 ？ 神经根受压可以没有临床表现 脊髓受压也不一定出现脊髓病的表现 120例 颈椎MRI显示脊髓受压 Ⅰ° 受压变形，中矢径减少，25%以内 Ⅱ° 受压变形，中矢径减少，25%~50% Ⅲ° 受压变形，中矢径减少，50% 其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征 脊髓受压局部的炎性刺激是发病的重要条件 局部的急性刺激也是条件之一 节段性不稳定是发病的重要条件 局部压迫+不稳定 颈椎病 神经跟保守治疗症状缓解 压迫解除？ 不是 炎性刺激消除 有症状与体征 （压迫程度与症状轻重不一致） 脊髓受压 无症状与体征 （正常生活与工作） 局部的炎性刺激 局部的急性压迫（compression onset rate) 局部炎性刺激 损伤性炎症—节段性不稳定 椎间盘退变释放的炎性介质 受损神经根释放的神经源性炎性介质 P物质、五羟色胺、前列腺素等 急性神经压迫产生症状 慢性压迫不一定产生症状 Compression onset rate 节段性不稳定：退变、先天性融合、OPLL 神经根病的处理 保守治疗—绝大多数可治愈 （不稳定 稳定） 手术治疗—肌肉萎缩 （绝对指征） CSM手术治疗(为什么？） 压迫过久肢体功能恢复不好，证据？ 部分病例可否保守治疗？ 脊髓压迫(MRI)而无症状如何处理？ 脊髓损伤机制的推测 储备间隙消失，或脊髓受压 手术治疗—预防性手术 病人不易接受 医生担风险、出力难讨好 保守治疗 病人恐惧 医生担心 定期随诊、保护颈椎 * * 例一：发作性眩晕 例二：无脊髓功能障碍 例三：有压迫无障碍（查体发现） OPLL、OFL 先天性融合 DCS 无临床表现， 生活工作正常 退变：间盘突出 　　　骨刺 　　　节段性不稳 急性脊髓损伤 ？ 意外的外力 ？ 慢性脊髓病 慢性劳损（椎间关节）