脑出血医疗护理教学查房讲义.pptVIP

脑出血医疗护理教学查房 * 内容 病历简介 1 概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 6 6 5 健康教育 康复锻炼 概述 * 1 1 2 2 3 3 4 4 定 义 病因及危险因素 临 床 表 现 辅 助 检 查 5 2 治 疗 要 点 病史 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01入院。 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血） 2、高血压3（极高危） * 入院查体 BP：209/98mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力正常。 * 定义 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 * 病因 危险因素 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 血液病先天性血管畸形 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗等 糖尿病 高血脂 活动少 吸烟 肥胖 临床分类 根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部 位，约 50~60% ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 * 1 3 2 4 5 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10，绝大多数为脑桥出血。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 辅助检查 头颅CT 是确诊脑出血首选检查方法。 头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT。 DSA 能显示出脑血管的位置、形态及分布。 其他 血常规、血生化、心电图等。 * 病史 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01入院。 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血） 2、高血压3（极高危） * 主要护理诊断： 脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关； 潜在并发症 ：再出血、脑疝、上消化道出血。 活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 * 其他护理诊断： 有感染的危险：与肺部感染有关 自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 护理措施 * 一、脑组织灌注异常 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的