胸椎骨折专题知识宣教讲义.pptVIP

胸椎骨折专题知识宣教;概述;; 1. 间接暴力所致占绝大多数： 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见： 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 ;3.肌肉拉力： 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 (少见);;;表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分???失。其Frankel功能分级根据运动和感觉的情况分为五级： A 无运动和感觉 B 有感觉但无运动 C 保存无功能的运动 D 保存有功能的运动 E 完全正常;诊断;适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。 ; 非 手 术 治 疗; 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于不稳定型脊柱骨折.;方法有后路椎弓根内固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸腔镜下微创手术等。;1.皮质激素 损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能，临床上常大剂量应用甲强龙，首剂可达30mg/kg，15分钟内滴入，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时 2.渗透性利尿 可排除脊髓损伤后细胞外水肿，常用20%甘露醇或50%葡萄糖 3.神经节苷脂 在脊髓损伤48-72小时给予100mg/d，持续滴注;(1)、心理护理：应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。 (2)、呼吸功能锻炼：胸椎骨折术后卧床时间较长，前路经胸手术后需安置胸腔引流管，患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，术后应尽早进行锻炼。 (3)、备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 ;(4)、做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 (5)、术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。 ;1、生命体征监测 2、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。 3、切口、胸腔密闭式引流的护理 应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。 ;4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况。 5、并发症的护理： ①、脊髓和神经根损伤：是脊柱手术中最严重的并发症，多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击 ②、脑脊液漏：多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重;手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。 ③、纵膈和肺部感染 ④、呃逆：多因膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致。 6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。 ;7、心理护理 ①此类患者多是青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 ②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。; ; ; ; 典型病例; 术前 术后;