小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗讲解学习.pptVIP

小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 颅内高压的定义 基本概念 颅内压(ICP) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物： 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF) 脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 颅高压的危害 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 40% 脑电活动停止 脑移位及脑疝 库欣(Cushing)反应 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称为库欣反应 胃肠紊乱及消化道出血 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关 脑灌注压（平均动脉压－平均颅内压） 脑血管阻力 脑血流∝ 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 影响颅内压增高的因素： 年龄 病变扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身性系统性疾病 影响颅内压增高的因素： 1.年龄 小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。 老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。 影响颅内压增高的因素： 2 .病变扩张的速度 V P 容积-压力曲线 由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。 影响颅内压增高的因素： 3. 病变的部位 阻塞脑脊液循环 易导致颅内压增高 梗阻性脑积水 影响颅内压增高的因素： 缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、病毒性脑炎等均可伴有明显的水肿，故症状出现早。 4. 伴发脑水肿的程度 影响颅内压增高的因素： 5. 全身系统性疾病 尿毒症 毒血症 继发性脑水肿 高热也可加重颅内压力增高的程度 颅内压增高 酸碱平衡失调 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 小儿急性脑水肿的病因 感染性疾病 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性菌痢、重症肺炎、脓毒症等。 非感染性疾病 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤 颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 小儿颅内高压的临床表现 头痛 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛 呕吐 常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴有恶心 眼部改变 球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹 小儿颅内高压的临床表现 头颅改变 前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张 意识改变 淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷 生命体征改变 早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血压下降、脉搏加快、呼吸不规则 神经系统受损体征 惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性 临床表现—脑疝 脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。 脑疝分类 小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 分为以下常见的两大类： 脑疝分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 临床表现 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 临床表现 2 枕骨大孔疝 由于脑脊液