新生儿溶血病和儿科输血的临床应用讲义.pptVIP

新生儿溶血病和儿科输血的临床应用;目录;目录;;目录;发病率;发病情况综述;目录;母子间同种免疫性溶血的发生;;;;;; ;;;;Rh血型不合：6种抗原D＞E＞C＞C＞e＞d（d至今未发现）RhD,RhE,RhC… ;;外祖母学说; ABO不合对Rh免疫作用的影响;影响新生儿溶血病发生的因素;影响新生儿溶血病发生的因素;影响新生儿溶血病发生的因素;目录;;目录;NICU和换血者用血的质量要求:; 1.供血者两年内所有病原微生物检查阴性 2.除粒细胞制剂外, 所有成分血都应去除白细胞（见后）。 3.胎儿、出生体重 1500g的小婴儿、免 疫缺陷病、干细胞 移植 ,输血传播CMV的风险最大, 临床医生对传染CMV易感者 , 要求用CMV(-)血. ;4. γ-射线照射血以防止GVHD时,经照射的 红细胞, 血小板用于: ①宫内输血; ②换血和较大量输血 ； ③第一、二级亲属作为供者的血； ④其它情况者。 ; 照射剂量为25GY, 对宫内输血和换血者, 应在照射后24小时内用血, 且用在5天内采集的鲜血. 对任何年龄输粒细胞制剂都应照射 , 且应在照射后尽快应用. ; 5.应用直接或间接Coombs实验,查找不规则抗体. 6.输血浆和血小板时,应用ABO及Rh血型相同的血. ; 7.对Rh阴性的女孩, 输Rh阳性血后应注射抗DIg G: 每200-300ml血浆或50ml血小板应用50u. 8.输血时必须用标准滤器.;目录;一、输入含白细胞成分制品的危害： （一）引起非溶血性发热反应； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起同种免疫，导致血小板输注无效； （四）引起TA—GVHD； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、EBV、ＨIV、HTLV等。 （七）引起器官移植、体外循环等手术发生缺血再灌 注损伤。;※表1 血液及血液成分中白细胞含量* 血液成分 白细胞含量（个/U*） 新鲜全血 109 浓缩红细胞 108-109 去白膜红细胞 108 洗涤红细胞 107 冰冻去甘油红细胞 106-107 手工采血小板 107-108 机采血小板 106-108 新鲜冰冻血浆 104 *400ml为1U ;二、去除血液制品中白细胞的方法 （一）离心去白膜法； （二）细胞洗涤法； （三）冰冻—融化法； （四）右旋糖酐沉降法； （五）过滤法（白细胞过滤器）； （六）新型血细胞分离机去除法。 *目前国际上仅使用（五）和（六）两法，可去白至≤5×106 个/u，甚至≤1×104 个/u。 *目前去白的欧洲标准为≤1×106 个/u（可替代CMV阴性血），美国标准为甚至≤5×106个/u。 ; 大多数国家主张白细胞应小于5×106个 /单位血(AABB; 欧洲输血指导委员会).英国自1999年以来, 全部成分血均用去白细胞血，从2002年起, 全部血细胞成分在制备时, 就经去白细胞处理.我院自2010年开始，全部使用去白红细胞悬液（WBC≤5*106个/2单位）。;三、建议以下情况尽量输注去白血：;（七）镰状细胞贫血 （八）慢性肾功衰竭病人的贫血 （九